降红汤治疗真性红细胞增多症

[药物]白花蛇舌草、知母各 30 克，半枝莲、赤芍各 25 克，川芎、虎 杖备 20 克，漏芦、丹参各 50 克，黄柏、三棱、莪术、黄药子各 15 克，青黛5 克，雄黄粉(分冲)1 克。

[用法]每天 1 剂，水煎服。

[疗效]此方治疗真性红细胞增多症 2 例，并经随访 2～5 年，疗效较 好。

[病例] 彭×，男， 42 岁，6 个月前因发热指趾麻木，继而休克， 曾在某医院诊为真性红细胞增多症。经用马利兰、环磷酰胺等多种药物治疗， 效果不显。患者不同意换血疗法，要求中医治疗。刻诊：头痛头晕，肢倦乏 力，腰膝酸软，指趾麻木疼痛，皮肤瘙痒，左胁下胀痛，齿龈时有出血，血压 21.3/13.3 千帕斯卡，脉搏 80 次/分，面唇紫红，呈醉酒貌，结膜明显充 血;肝大肋下 1 厘米，脾大肋下 3.5 厘米，质中等硬，压痛(++);四肢 运动自如，手掌红赤，双下肢有散在性紫斑;舌暗红、苔薄黄而干，脉弦数 有力。血液检查：红细胞 6.44×109 /L血红蛋白 183 克/L，白细胞 36.5×109L，分叶 0.81，淋巴 0.15，单核 0.04，血小板 350×109/L。证系热毒 内蕴，肝火血瘀，治以清热解毒，活血化瘀。降红汤连服 36 剂后，齿衄和皮 下紫斑消退，诸症明显好转，肝未触及，脾大肋下 1.5 厘米。继用降红汤减 雄黄，增鳖甲 15 克，连服 24 剂，检查血压 16.0/11.3 千帕斯卡，脾未触及; 血液检查红细胞 4.5×109/L ，血红蛋白 140 克/L，白细胞 7.8×109/L，分叶 0. 75，淋巴 0. 23.单核 0.02，血小板 230×109/L;骨髓象示大致正常骨 髓象。临床缓解。继服上方 1 月以巩固疗效。1981 年 5 月以后，连续血液检查 4 次，均在正常范围。随访 5 年病情稳定。

[来源] 刘大同，辽宁中医杂志 1986。

真性红细胞增多症

真性红细胞增多症是一种原因不明的慢性进行性骨髓活动普遍亢进的血液病。本世纪初开始确定为一种独立的疾病。本病的发病率不高，但具有一定的危害性，如不经治疗可于1～2年内因血栓形成、出血、心力衰竭等严重并发症而致死亡。部分病人可在晚期转变为急性白血病。西医治疗副作用较大，有一定的难度。譬如静脉放血，有些患者往往不愿接受;放射性核素对肝、肾有较严重的损害;造血抑制性药物可抑制骨髓的造血功能等。

本病属于中医学中的“蓄血证”、“瘀证”和“症积”等范畴。古代也有类似本病的记载，如《温疫论补注·蓄血》云：“邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血。”与现代临床所见颇为相似。

现代中医对本病的报道始见于70年代初，但大多数则见于80年代以后。由于本病发病率不高，国内报道本来就不多，而以中医药治疗本病的报道则更少。到1990年上半年为止，临床文章仅22篇，其中有15篇均为个案报道，病例数在2例以上的报道仅7篇，累计病例共67例。中医药治疗本病有一定疗效，且没有明显的副作用。

对中医药治愈本病的机理研究尚未得到重视，实验室研究亦不多见。中国医学科学院血液病研究所率先开展了这项工作，他们以活血化瘀作为治疗原则，从微循环变化、血液动力学、血液流变学、骨髓中异常红系祖细胞、骨髓间细胞的变化等各个角度进行了一系列的实验研究，做了深入而细致的工作，为进一步探讨本病的病理机制、治疗规律打下了良好的基础。

综合20年来发表的20多篇临床报道来看，本病的病因主要有嗜酒和恣食肥甘等。其主要病机为“血瘀”，而导致血瘀的因素，各家的临床所见、认识也不相一致，但归结起来无外痰热、肝火、热毒诸方面。

痰热 嗜酒及恣食肥甘，痰湿偏盛，与热搏结，化燥灼津，以致血行不畅，脉络受阻而成瘀血。

肝火 肝气郁结，肝阳上亢，血受熏灼，凝结瘀塞，津液亏耗不能载血运行;肝郁化火，火灼津液致瘀证，肝热与血瘀互结而成。

热毒 热毒火邪，蕴伏营血，阳明热盛，弥漫三焦，津液被劫，营阴受损，肝风内动，导致气血两燔之候。

除上述以外，临床上还可见有气虚、阴虚等兼证之病例。

从20多篇临床文章来看，虽然在临床论治上大致都从瘀血入手，但各家对本病的辨证角度不尽相同，认识有所偏重，可归纳为以下二型。

1.肝火血瘀 头晕，目眩，目赤，口苦胁痛，口渴引饮，肢体麻木，齿鼻时衄。舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦涩。

2.热毒血瘀 面色潮红，目赤神烦，口干不欲饮，胸闷，便秘，皮肤有灼热感，颈胸部皮肤有红丝赤缕。脉洪数，苔黄起刺，舌质红绛。

临床上主要以上述两型多见。此外，还有湿热血瘀及气虚血瘀诸型，但不多。除头身红紫夹有瘀斑外，湿热血瘀型兼有头昏作胀，大便不畅，纳差，苔黄厚腻，舌红绛，脉滑数等证;气虚血瘀型兼有眩晕，身困乏力，精神倦怠，脉象沉细等证，临证时应注意鉴别。