20130406cctv2健康早班车：赵心明讲x线检查方法

我们去医院做检查经常会看到B超检查、胃镜检查等等一些，这些都属于x线检查，那么x线检查方法都低有哪些呢?这些检查能够很准确看到身体的问题么?本期cctv2健康早班车就为你请来了mansion88 app 赵心明为我们讲解x线检查方法，一起看看吧!

本期嘉宾介绍

赵心明

赵心明，主任医师、硕士生导师 (中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科)

1988年毕业于同济医科大学，一直从事影像诊断工作，熟练掌握CT、常规X线、B超、MRI的检查和诊断技能，擅长于消化系统肿瘤的影像分析和诊断及疑难病例的综合分析。对肝胆胰肿瘤的影像诊断有较深入的研究。发表学术论文30余篇，并有数万字学术专著出版。参加多项国家级及院所科研项目。

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x线检查方法

X线检查是指利用超声心动图、CT、核素显像、MRI等进行检查。就目前我国的实际情况，心、大血管的USG和传统X线检查是常用和首选的影像检查方法，能明确许多心、大血管疾病的诊断。核素显像、CT和MRI在适当的患者可选择应用，能解决一些USG和X线检查不能解决的诊断。并且还可进行一些生理功能的研究，如血液动力学的观察。心、大血管的X线诊断，具有非常重要的价值：

①心脏X线平片以发现USG难以发现的异常，如主动脉瘤，主动脉缩窄，主动脉夹层和心、大血管旁肿块;

②肺血管纹理的异常、增多和减少，有助于分析肺内血液动力学的异常——肺循环高压;

③在肺原性心脏病，可观察、分析肺内病变的情况;

④能发现胸部其他异常，如心包、胸膜的渗出、气胸、纵隔气肿、巨食管症、血管壁及瓣膜的钙化以及胸部骨骼的异常。因此，在临床工作中，目前仍为首选的检查方法。

(一)普通检查透视和摄影是基本的方法，简单易行，应首先采用。

1.透视透视的优点是可以从不同角度观察心、大血管的形状、搏动及其与周围结构的关系，还便于选择适当的角度进行斜位摄影。常采取站立后前位进行观察，注意心和大血管的大小、形状、位置和搏动。然后从不同的方向观察心各个房室和大血管的相应表现以及肺部血管的改变。吞钡检查可观察食管与心、大血管的邻接关系，对确定左心房有无增大和增大的程度有重要价值。透视影像清晰度较差，时间也短促，需与摄影结合进行诊断。

2.摄影摄影有后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位四种。后前位是基本的位置，一般取立位，根据病情需要，再选择斜位或左侧位。后前位：患者直立，靶片距离为2m，以减少心影放大率(不超过5%)，有利于心径线测量和追踪对比观察。右前斜位：患者从后前位向左旋转45°～60°，同时服钡观察食管，以确定左心房有无增大，还可观察肺动脉段突出与右心室漏斗部的增大。左前斜位：患者从后前位向左旋转约60°，有利于观察心各个房室的增大和主动脉弓的全貌。侧位：常取左侧位，可观察左心房和左心室的增大。

(二)造影检查心血管造影是将造影剂快速注入心腔和大血管内，借以显示心和大血管内腔的形态及血液动力学的改变，为诊断心、大血管疾病并为手术治疗提供有价值的资料。

1.造影剂和造影设备

(1)造影剂：用于心血管造影的造影剂必须浓度高、毒性小和粘稠度低。目前常用的造影剂为60%或70%泛影葡胺，用量按体重计算，每公斤体重为1ml，超过50kg仍以50kg计算，儿童用量可略大，每公斤体重1～1.5ml。造影剂量应在允许范围内，以得到满意显影效果的小剂量为好。如需再次注射，则两次注射的间隔时间至少应在30～40分钟以上，并透视肾和膀胱，须有大量造影剂排出后才能再次注射。总量一般不应超过每公斤体重2ml。高危患者可选用非离子型造影剂。

(2)压力注射器：为了得到满意的影像，必须在短时间内注入足量的造影剂，使心腔和大血管内有大量高浓度的造影剂，以产生良好的对比。一般要求每秒注入15～25ml，所用的压力为8～10×105Pa。注射造影剂的速度同注射压力、注射器的阻力、心导管的管径和长度以及造影剂的粘稠度等有关。电力推动的压力注射器，装有复杂的反馈装置或计算机，以根据心导管的管径、长度、接头的阻力、造影剂的粘稠度等，监测和计算机造影剂射出的速度。

(3)快速连续摄影设备：所用的X线机需要有大的容量，能在短时间内输出大量的X线，使曝光时间缩短。目前采用三种快速连续摄影法：①双向快速摄影法;②电影摄影法;③磁带录像法。

各有优缺点：快速摄影法有直接摄影和荧光摄影二种方式，直接摄影用普通大小的X线片，可显示影像的细微结构，每秒多6张。荧光摄影以100mm片为合适，每秒可摄6张。电影摄影法，速度快，每秒可摄25～150幅图像。能见到造影过程中出现的病理现象，如细小的返流和分流。磁带录像法将荧光影像增强器上的影像记录下来，可立即并反复在电视屏幕上播放。因此，快速摄影法适用于显示心腔和血管腔形态变化，而电影摄影和磁带录像法则适于观察血液循环过程的变化。

2.造影方法根据造影目的，造影剂注入的方式和部位不同，现介绍几种造影方法：

(1)右心造影：先行右心插管，再经右心导管注射造影剂，显示右侧心腔和肺血管。主要适用于右心及肺血管的异常及伴有紫绀的先天性心脏病。

(2)左心造影：导管自周围动脉插入，导管尖送到左心侧心腔选定的部位。适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损、永存房室共道及左心室病变。

(3)主动脉造影：导管经周围动脉插入，一般导管尖放于主动脉瓣上3～5cm处，能使升主动脉、主动脉弓和降主动脉上部显影，造影剂逆行到主动脉瓣处，可显示主动脉瓣的功能状态。适用于显示主动脉本身病变，主动脉瓣关闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉与右心之间的异常沟通，如动脉导管未闭，主-肺动脉隔缺损，主动脉窦动脉瘤穿破入右心等。

(4)冠状动脉造影：用特制塑形导管，从周围动脉插入主动脉，使其进入冠状动脉内，行选择性血管造影。用于冠状动脉硬化性心脏病的检查，是冠状动脉搭桥术或血管成形术前必须的检查步骤。

血心管造影是一种比较复杂而有一定痛若和危险的检查方法，不要轻易进行。造影前应作好充分准备，包括必要的安全抢救措施。当全身情况极度衰竭，严重肝、肾功能损害;造影剂过敏试验阳性或过敏体质;心导管检查的禁忌证，如急性或亚急性细菌性心内膜炎及心肌炎;心力衰竭和严重冠状动脉病变，则不应进行这种检查。

x线的原理

X线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应;另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。由于存在这种差别，当X线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧屏或X线上就形成黑白对比不同的影像。

X线影像的形成，应具备以下三个基本条件：

首先，X线应具有一定的穿透力，这样才能穿透照射的组织结构;

第二，被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的差异，这样，在穿透过程中被吸收后剩余下来的X线量，才会是有差别的;

第三，这个有差别的剩余X线，仍是不可见的，还必须经过显像这一过程，例如经X线片、荧屏或电视屏显示才能获得具有黑白对比、层次差异的X线影像。