20130908养生堂视频：杨跃进讲心肌梗塞治疗

心肌梗塞是现在社会很常见的现象，很多人因为此病生命受到了威胁，比如说明星毛泽东的扮演者古月，还有侯耀文等等明星，那么这种病该如何治疗呢?有什么好的方法，今天养生堂视频要把这个问题交给mansion88 app 杨跃进，希望他的解说能够帮助很多人!

该视频主要文字介绍：

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心肌梗塞治疗

1、 监护和一般治疗

1)休息卧床休息1周，保持环境安静。

2)吸氧鼻管面罩吸氧。

3)监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压

4)护理

2、 解除疼痛常用药物

1)哌替啶肌注或吗啡皮下注射，好和阿托品合用。

2)轻者可用可待因或罂粟碱。

3)硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。

4)中药制剂。

5)心肌再灌注疗法亦可解除疼痛

3、 血运重建治疗

STEMI患者(2012 ESC ST段抬高性心肌梗死(STEMI)治疗指南)

(1)急诊治疗：

– 首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分钟;

– 首次医疗接触到实施再灌注的时间：

– 溶栓 ≤ 30 分钟，直接PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则 ≤60 分钟)。

(2)再灌注治疗：

所有症状发作 <12 小时并且有持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者，均有接受再灌注治疗的指征;

如果有进行性缺血证据，即使症状发作时间 >12小时或仍然有胸痛和心电图变化，有指征实施再灌注治疗(优先选择直接PCI)。

① 直接PCI治疗：

如果是有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施，与溶栓治疗相比，优先建议实施直接PCI;

在合并严重心力衰竭或心源性休克的患者，有指征实施直接PCI，除非预计PCI相关的延迟时间长并且患者是在症状发作后早期就诊;

与单纯球囊成形术比较，直接PCI时优先考虑支架术;

直接PCI围术期应给与抗血小板药物治疗。

②溶栓治疗：

在症状发作12小时之内没有禁忌症的患者，如果没有有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施直接PCI，建议溶栓治疗;

与非特异的纤维蛋白制剂比较，建议优先使用特异的纤维蛋白制剂(替奈普酶、阿替普酶和来替普酶);

必须口服或静脉给予阿司匹林

氯吡格雷适用于与阿司匹林合用;

在接受溶栓治疗的患者，建议进行抗凝治疗，直到实施血运重建治疗(如果实施)或住院期间连续8天;

抗凝药物可以是依诺肝素静脉注射后皮下注射(与普通肝素比较优选);或给予普通肝素，根据体重调整静脉注射和滴注剂量;

对所有接受溶栓后的患者，溶栓后有指征转运到能够实施PCI的中心;

③特殊人群：

男性和女性应采用相似的治疗方法

对于症状不典型的女性、糖尿病和老年患者，必须高度警惕心肌梗死;

对于老年和肾功能不全的患者，必须特别注意合理调整抗栓药物剂量。

长期治疗措施：

1) NSTMI患者与指南指导药物治疗比较，血运重建治疗更可能减轻相关的心绞痛的症状，血运重建治疗方法的选择一般与在稳定缺血性心肌病患者选择PCI或CABG的考虑相同。

4.消除心律失常。

1)室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。

2)心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。

3)缓慢的心律失常可用阿托品静注。

5.控制休克。

1)补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。

2)应用升压药。

6.治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。

7.其他治疗

1)促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。

2)极化液疗法，氯化钾，insulin，葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。

本期嘉宾介绍

杨跃进

男，阜外心血管病医院副院长，1958年3月出生，博士学位，博士生导师(1998年6月授予) 中华医学会心血管病分会青年委员。

学术工作： 海峡两岸医药卫生交流协会心血管病专业委员会 主任委员 中华医学会心血管病学分会 副主任委员 中国医师协会心血管内科医师分会 副会长(2006) 北京市心血管介入质控中心 主任 中华医学会心血管病学分会 常务委员(2009) 副主编 中国医院管理协会 学术组组长 中国医学科学杂志 编委 中华医学会，中华医学科技奖和中华医学青年奖评审委员会委员，中国介入心脏病学杂志编委，心肺血管病论坛编委，中国循环杂志编委，中国老年心脑血管病杂志编委，中国医刊编委，中国分子心脏病学杂志编委，中华临床医学荟萃杂志编委，中华实用内科杂志总顾问(2009)， 中国医刊编委(2006)， 中华医学信息导报编辑委员(2006)， 中华现代临床医学杂志编委(2007)， 中国医学装备协会mansion88 app 数据库mansion88 app (2009)， 介入放射学杂志编委(2009)。

荣获中国医学科学院科技进步奖、国家科学进步二等奖多项;医疗成就奖和全国优秀论文奖8项2000年享受国务院特殊津贴。1999年获得中国医学论坛报评选的美国赛克勒基金青年医师年度奖。

杨跃进论文发表已在国家级和国际级专业杂志上发表学术论文100余篇，其中第一作者50余篇。杨跃进学术专著杨跃进科研成果杨跃进教授已荣获中国医学科学院科技进步奖、医疗成就奖和全国优秀论文奖8项。杨跃进荣誉成就2000年享受国务院特殊津贴。1999年获得中国医学论坛报评选的美国赛克勒基金青年医师年度奖。

心梗的症状

① 疼痛先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊;

② 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周;

③ 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆;

④ 心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内多见。以室性心律失常多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多;

⑤ 低血压和休克休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性;

⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病初几天发生。