外阴接触性皮炎 外阴接触性皮炎的病因有哪些
外阴接触性皮炎是一种常见的皮肤类疾病，它的表现比较明显，常见的有红斑和肿胀等等。那么导致这种疾病的原因有哪些？患上外阴接触性皮炎，应该如何治疗呢？通过下文一起来了解一下吧。
外阴接触性皮炎
外阴接触性皮炎是皮肤或黏膜接触外源性物质后在接触部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。根据病因发病机制可分为原发性刺激性皮炎(irritantcontantdermatitisICD)和变态反应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis，ACD)两大类，随着科技的发展，人们在外界环境中接触到的致病因子越来越多，出现了许多新的接触性皮炎。
外阴接触性皮炎的病因
接触性皮炎是皮肤接触某种致敏物质或刺激物质后发生的皮炎多为急性按病因可分为原发刺激性及过敏性两种：
原发性接触性皮炎由可以强烈刺激皮肤的酸碱类或其他物质如强烈消毒剂、阴道冲洗时未完全溶解的高锰酸钾等刺激所致过敏性接触性皮炎由于某些人接触了敏感物质如外阴接触祛臭喷雾剂避孕用具(避孕套避孕药)染色衣物麻醉剂或局部涂用抗生素制剂(尤其是青霉素)等均可引起皮炎。
现在已知引起ACD的过敏原有2800种以上主要有：
1.动物性动物的毒素皮毛、羽绒制品等。
2.植物性植物的叶、茎、花果、种子汁常见的有生漆荨麻、无花果银杏芒果等。
3.化学性品种繁多主要包括金属制品如镍、铬;生活用品如洗涤剂光亮剂皮革、塑料及橡胶制品等化妆品如胭脂香水染发剂等;外用药等女性外阴部ACD常见的过敏原有卫生巾栓剂药等，香水、外用避孕药等，夫妻间的接触也可导致相互过敏。
外阴接触性皮炎的发病机制
1.急性皮炎组织病理表皮细胞间及细胞内水肿，乃至海绵形成，表皮内水疱大疱表皮内淋巴细胞、中性粒细胞浸润细胞主要集中在水疱内。真皮浅层结缔组织水肿，血管扩张小血管周围灶性淋巴细胞浸润有时也有少数中性粒细胞及嗜酸性粒细胞。
2.亚急性皮炎组织病理表皮细胞内水肿海绵形成及少数水疱，轻度表皮增厚和程度不等的角化不全真皮内血管周围有较多的淋巴细胞浸润。
3.慢性皮炎组织病理棘层增厚，表皮突显著延长，并有角化过度及角化不全表皮内可有轻度细胞间水肿，真皮浅层轻度血管周围淋巴细胞浸润以及少量嗜酸性粒细胞及纤维细胞，毛细血管数目增多内皮细胞肿胀和增生。
原发刺激性接触性皮炎(ICD)：接触物本身对皮肤有很强的刺激性，任何人接触一定浓度的该物质后均可发生非免疫性皮肤炎症反应。原发刺激又可分为两种：一种是刺激性很强接触后短时间内发病，如强酸强碱引起的皮炎，另一种是刺激性弱，由于较长时间接触后发病如洗涤剂有机溶剂等引起的皮炎外阴部常见的ICD病因有高浓度的消毒防腐剂如高锰酸钾液或一些刺激性外用药如足叶草酯维A酸乳酸、水杨酸等影响ICD的因素除刺激物本身的理化性质、浓度、量、接触的时间方式外,还与年龄性别种族遗传背景、部位等宿主因素及温度、湿度、摩擦压力等局部环境因素有关。有文献报道易患ICD的人群Aallele及AA基因型显著增高。
ICD的发病机制可概括为图1其中一些环节尚不完全清楚变态反应性接触性皮炎(ACD)：接触物本身无刺激性及毒性多数人接触后不发病，仅少数敏感个体在接触后经一定的潜伏期在接触部位的皮肤黏膜发生变态反应性炎症。
ACD属于T细胞介导的迟发型变态反应，T细胞角质形成细胞朗格汉斯细胞巨噬细胞、血管内皮细胞肥大细胞均参与反应其发病机制复杂现概述如下：
(1)诱导期：引起ACD的过敏原多半为半抗原与表皮细胞膜上的载体蛋白结合形成全抗原从而获得免疫原性全抗原被表皮中的朗格汉斯细胞(LC)识别吞饮消化为肽片然后与LC表面的MHG一Ⅱ类抗原分子结合形成抗原MHC复合物携带抗原的LC通过淋巴回流到局部淋巴结递呈给CD+4T细胞。随LC从表皮迁移到局部淋巴结，其抗原加工活性逐渐丧失而免疫刺激性逐渐加强，LC这一成熟过程被认为是有效诱导皮肤过敏反应的关键此过程受TNF-αIL-1、GM-CSF影响。在LC向CD+4T细胞呈递抗原过程CD+4T细胞的T细胞受体必须同时识别抗原及MHC-Ⅱ类抗原分子复合物才能接受LC呈递的抗原而被激活，即MHC限制性，在此过程LC还同时表达ICAM-1LFA-3B7t等黏附分子分别与淋巴细胞膜上的LFA-1CD2CD28结合成为第二信号完成致敏反应
(2)激发期：致敏后的机体，当再次接触同类抗原后经过诱导期，将抗原传递给特异性致CD4+T敏的细胞，CD4+T细胞识别抗原后可导致细胞分化增殖，并释放出一系列细胞因子;IL-2IFN-γ、GM-CSFIL-3、IL-4、TNF促使T细胞增生，扩大免疫反应活化细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞及巨噬细胞结果引起表皮海绵形成及真皮炎性细胞浸润毛细血管扩张及通透性增加，表皮细胞受到破坏而产生丘疹水疱甚至大疱的急性皮炎表现。
外阴接触性皮炎的临床表现
由于外阴部皮肤疏松，皮肤薄嫩，神经末梢丰富不易暴露通风同类物质发生在外阴部的皮疹比发生在身体其他部位要严重，患部常明显肿胀自觉剧烈瘙痒或烧灼感胀痛感。
1.刺激性接触性皮炎(ICD)
(1)急性刺激性接触性皮炎：由强刺激物引起引起外阴急性ICD的常见刺激物有：高浓度的消毒剂二甲基亚砜足叶草酯、维A酸等局部表现为红斑水肿、水疱大疱甚至坏死，外阴、大小阴唇阴蒂呈局限性水肿而无明显的边缘皮纹消失，自觉疼痛或烧灼感
(2)刺激反应：轻微的皮肤损伤尚未达到皮炎的程度为刺激反应，皮损单一可表现为外阴、大阴唇红斑、皮肤粗糙、干燥脱屑长期接触皮肤增厚偶尔会进一步发展成累积性ICD。此类刺激物有卫生用品、肥皂外洗药物、乙醇过氧化氢等。
(3)主观刺激反应：是指一些化学物诱导的外阴刺感、烧灼感、痛感而无红斑、水肿等皮损表现组织学检查也通常无改变，主观症状因人而异。常见的刺激物有卫生用品外用药、栓剂药物香水、尿瘘等，穿透气性差的化纤内裤可增加局部湿热度而导致瘙痒。
(4)累积性皮炎：各种弱刺激物的多次反复阈下刺激可导致累积性ICD。开始时仅有外阴痒、痛干燥红斑脱屑多次反复接触刺激物且达到一定的刺激阈后可出现界限清晰的刺激性皮炎的皮损长期瘙痒搔抓可引起外阴大阴唇皮肤明显苔藓化阴蒂、小阴唇可肥大组织学检查可发现皮肤增厚及炎症细胞浸润，反应强度因患者个体的皮肤敏感性而有差异由于反复接触刺激物皮肤屏障功能无法及时修复，愈合时间较长预后可以多种多样此类刺激物多为洗涤剂化学溶剂。
(5)干燥性湿疹样皮炎：长期用高锰酸钾液、苯扎溴铵液外洗或过度的用肥皂清洗均可造成外阴干燥瘙痒。
(6)创伤后刺激性皮炎：外阴部在浸渍擦烂红斑或急性ICD后未愈合时，又发生刺激性皮炎导致红斑丘疹、水疱、丘疱疹及脱屑以后可发展为盘状湿疹样反应若有继发感染则更复杂，愈合更慢。
2.过敏性接触性皮炎
轻者外阴接触部位出现境界清楚的淡红斑、红斑稍有水肿可有丘疹，丘疱疹，重者可以发生水疱、大疱、糜烂、渗液结痂，大小阴唇阴蒂呈局限性水肿而无明显边缘，皮肤光亮皮纹消失急性ACD在去除变应原后，一般在1～2周内痊愈。但如果持续接触变应原则皮损反复发作转为慢性肥厚性损害色素沉着迁延难愈常见的过敏原有卫生巾、栓剂药物，外用药避孕药香水、指甲油衣物上金属镍等。
外阴接触性皮炎的诊断
根据外界物质接触史接触部位发生境界清晰的急性皮炎，皮疹多为形态单一，除去病因后皮损很快消退等特点易于诊断斑贴试验有助于寻找病因。
1.念珠菌性女阴阴道炎外阴、阴道黏膜充血性红斑、轻度肿胀浸渍，黏膜表面凝乳状白膜白膜下基底红，微渗血自觉瘙痒。凝乳状白膜阴道分泌物真菌镜检有菌丝和孢子，培养有白色念珠菌生长。
2.女阴湿疹根据多形性皮损易有渗出境界不清多反复发作，呈慢性经过可鉴别。当病情与湿疹难以区别时，需做斑贴试验以明确病因。
3.固定型药物根据明确的服药史外阴部水肿性红斑中央水疱糜烂再服同类药原部位可出现同样皮损可鉴别
4.脂溢性皮炎该病除阴股皱褶处外，常伴有其他皮脂溢出部位受累皮损为毛囊性红斑斑丘疹，其上覆盖油腻性鳞屑、痂皮或有糜烂可有不同程度瘙痒。
外阴接触性皮炎的治疗
1.恢复保护皮肤屏障功能外阴部皮肤薄嫩且皮炎时皮肤屏障功能受到破坏，故营养保护性的药物局部外用是需要的禁用刺激性强的外用药并避免使用一切可能对皮肤有刺激的治疗措施，如过度烫洗搔抓，保持外阴清洁干燥，内裤应宽松、透气不用劣质卫生用品。
2.局部皮肤治疗急性期有糜烂渗出者可用生理盐水、3%的硼酸湿敷1%硫酸镁溶液、绿茶叶水、马齿苋煎液等作冷敷急性皮炎红肿水疱渗液不多时可用氧化锌油皮质类固醇霜，有继发感染者可用0.1%依沙吖啶(利凡诺尔)液、1∶5000高锰酸钾液湿敷，然后外用含激素、抗细菌抗真菌的混合制剂如制霉菌素/硫酸新霉素/短杆菌肽/曲安奈德(复方康纳乐霜)曲安柰德/咪康唑/新霉素(皮康霜)、曲安奈德(派瑞松)等。亚急性阶段可用各种皮质类固醇霜慢性干燥肥厚的损害可用富含水的皮质类固乳膏软膏制剂，仅有干燥或轻度脱屑的淡红斑可用单一保护霜如硅霜即可。无糜烂渗液者可于湿敷后外擦炉甘石洗剂呈慢性湿疹样皮炎者可外擦肾上腺皮质激素类药软膏
3.内用药可用具抗过敏、止痒作用的抗组胺药如第一代的氯苯那敏(扑尔敏)片、赛庚啶片羟嗪(安泰乐)等或新一代的西替利嗪(仙特明)、氯雷他定(开瑞坦)咪唑斯汀(皿治林)等，可任选1～2种服用，严重泛皮的急性接触性皮炎需内用皮质类固醇激素，剂量根据病情而定。
4.中医疗法：朴安堂参肤霜，中药提取精粹外用抹剂朴;清洁后，用本品在患处直接涂抹即可，一天三次，本品由皮肤自动吸收，无需事后清洁。 生活要有规律，不要过度劳累;适当锻炼，选择适合自己的一些活动，如爬山散步，跳舞等。
外阴接触性皮炎的预防
1、及时诊断寻找致敏原，去除病因，避免再次接触已知过敏原及类似药物避免搔抓热水烫、肥皂等刺激。
2、去除病因远离过敏源。
3、饮食疗法，忌食辛辣及油炸食物，平时要吃的清淡，忌吃易引起过敏的食物，如酒海鲜等，多吃新鲜蔬菜或水果。
4、不用热水或肥皂水洗澡，避免磨擦搔抓，不要用刺激性强的外用药物。
结语：看完这篇文章，相信大家对外阴接触性皮炎都有一定的认识了，导致这种疾病的原因有很多，患者朋友要根据自身情况选择适合自己的方法进行调理，这样更有利于身体的康复。
