主动脉瘤的病因 主动脉瘤有那些症状
现在肿瘤的发生率是比较高的,主要原因无非就是饮食和环境的影响。那么你知道主动脉瘤吗?它有哪些具体的病因呢?主动脉瘤的症状有哪些呢?患上这种疾病应该如何治疗呢?通过下文来了解一下吧。
主动脉瘤
主动脉瘤(aorticaneurysm)指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张,压迫周围器官而引起症状,瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹主动脉。
主动脉瘤的病因
正常动脉壁中层富有弹力纤维,随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损,弹力纤维断裂,代之以纤维疤痕组织,动脉壁即失去弹性,不能耐受血流冲击,动脉在病变段逐渐膨大,形成动脉瘤。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤。引起主主动脉瘤的主要原因如下:
(一)动脉粥样硬化为常见的原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁,破坏中层成分,弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚,使滋养血管受压,发生营养障碍,或滋养血管破裂而在中层积血。多见于老年男性,男女之比为10∶1左右。部位主要在腹主动脉,尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间。
(二)感染以梅毒为显著,常侵蚀胸主动脉。败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉,主动脉邻近的脓肿直接蔓延,或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染,都可形成细菌性动脉瘤。致病菌以链球菌、葡萄球菌和沙门氏菌属为主,较少见。
(三)囊性中层坏死为一种比较少见的病因未明的病变。主动脉中层弹力纤维断裂,代之以异染性酸性粘多糖。主要见于升主动脉瘤,男性较多见。遗传性疾病如马凡综合征、特纳(Turner)综合征、埃-当(Ehlers-Danlos)综合征等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。
(四)外伤:贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤,可发生于任何部位。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位,如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部,而不是易移动的部位,受力较多处易形成动脉瘤。
(五)先天性:以主动脉窦瘤为主。
(六)其他:包括巨细胞性主动脉炎,白塞氏病,多发生大动脉炎等。
主动脉瘤的分类
按结构主动脉瘤可分为:①真性主动脉瘤:动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成;②假性主动脉瘤:由于外伤、感染等原因,血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内,血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。③夹层动脉瘤。动脉内膜或中层撕裂后,血流冲击使中层逐渐成夹层分离,在分离腔中积血、膨出,也可与动脉腔构成双腔结构。
按形态主动脉瘤可分为:①囊性动脉瘤:瘤体涉及动脉周界的一部分,呈囊状,可有颈,成不对称外凸。②梭形动脉瘤:瘤体涉及整个动脉周界。外伤性动脉瘤常呈囊状,粥样硬化常呈梭状。
按发生部位,主动脉瘤可分为:①升主动脉瘤,常涉及主动脉瘤;②主动脉弓动脉瘤;③降主动脉瘤或胸主动脉瘤,起点在左锁骨下动脉的远端;④腹主动脉瘤,常在肾动脉的远端。涉及主动脉窦的近端升主动脉瘤常为先天性,其次为马凡综合征、梅毒与感染;升主动脉瘤主要由粥样硬化、囊性中层坏死、梅毒引起;降主动脉瘤、腹主动脉瘤以粥样硬化为主要原因。主动脉瘤大多为单个,极少数为二个或多个。
随病程发展,主动脉瘤可以发生;①破裂:动脉瘤薄弱的瘤壁受血流不断冲击而逐渐膨大,后穿破而引起出血。②附壁血栓形成:瘤体膨大处血流缓慢,形成涡流,如以瘤壁内面粗糙,易有血栓形成,血栓脱落可致栓塞。③继发感染:继发感染使瘤壁更为薄弱,容易破裂。有时动脉瘤反复向周围小量出血,在瘤的周围积累多量纤维组织,形成包囊,如此则可能起保护作用以不致破溃。
主动脉瘤的症状
主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起,视主动脉瘤的大小和部位而定。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张,并可有水肿;压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声嘶。胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变形,瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全,出现相应的杂音,多数进程缓慢,症状少,若发生急骤则可致急性肺水肿。胸主动脉瘤常引起疼痛,疼痛突然加剧预示破裂可能。主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉,可使左上肢比右上肢静脉压高。升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸,呈搏动性肿块;降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨,甚至在背部外凸于体表;各处骨质受侵均产生疼痛。胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。
腹主动脉瘤常见,可以无症状,由于病因以动脉粥样硬化为主,故常有肾、脑、冠状动脉粥样硬化的症状。初引起注意的是腹部有搏动性肿块。比较常见的症状为腹痛,多位于脐周或中上腹部,也可涉及背部,疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或小量出血。疼痛剧烈持续,并向背部、骨盆、会阴及下肢扩展,或在肿块上出现明显压痛,均为破裂的征象。腹主动脉瘤常破裂入左腹膜后间隙,其次入腹腔,偶可破入十二指肠或腔静脉,破裂后常发生休克。除非过分肥胖,搏动性肿块一般不难扪到,通常在脐至耻骨间,有时在肿块处可听到收缩期杂音,少数还伴震颤。进行主动脉瘤的扪诊,尤其压痛时,必须小心,以防止促使破裂。腹主动脉瘤压迫髂静脉可引起下肢浮肿,压迫精索静脉可见局部静脉曲张,压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎以及肾功能减退。
主动脉瘤的检查
(1)胸主动脉瘤的发现除根据症状和体征外,X线检查有帮助,在后前位及侧位片上可以发现主动脉影扩大,从阴影可以估计病变的大小、位置和形态,在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动,但在动脉瘤中有血栓形成时搏动可以不明显。主动脉瘤须与附着于主动脉上的实质性肿块区别,后者引起传导性搏动,主动脉造影可以作出鉴别。
(2)X线计算机断层扫描(CT)对诊断也有用。胸主动脉瘤的后前位X线片示升主动脉边缘较膨隆,主动脉增宽,食管主动脉压迹增宽,降主动脉轮廓显著不整齐,有多发动脉瘤形成。胸主动脉瘤的左前斜位X线片示主动脉弓部上缘可见波浪状轮廓,食管随主动脉迂曲,波浪状边缘代表相邻主动脉的不规则扩张和动脉瘤
(3)超声检查对明确诊断极为重要,当前不少病例是在常规超声体检中发现,故此症的诊断检出率比过去大为提高。超声心动图检查可以发现升主动脉的主动脉瘤,病变处主动脉扩大。检查见主动脉内径增宽,动脉前后壁间液性平段宽度增加,如有血栓形成则增宽的平段不明显,但动脉瘤的前后壁与心搏同步的搏动均存在,动脉的外径仍增大,超声检查可以明确病变的大小,精确度达2~3mm,其范围及形态以及腔内血栓。X线计算机断层扫描同样有用,尤其对腔内血栓及壁的钙化更易发现。并能显示动脉瘤与邻近结构如肾动脉、腹膜后腔和脊柱等的关系。
(4)MRI检查在判断瘤体大小及其与肾动脉和髂动脉的关系上价值等同于CT及腹部超声。MRI的主要不足是图象分析费时费用高。
(5)主动脉造影对定位诊断也有帮助,但腔内血栓可能影响其病变程度的评估,但对于诊断不明确者、合并有肾动脉病变的高血压患者动脉瘤范围不清楚时、疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍主张作主动脉造影。
主动脉瘤的并发症
主动脉瘤引起血管内侧压增高,故呈进行性膨大,若长期发展,后终归破裂,瘤体越大,破裂的可能性越大。栓塞为另一并发症。据统计,若不作手术治疗,90%胸主动脉瘤在5年内死亡,3/4腹主动脉瘤在5年内死亡。
主动脉瘤的预防
1、平时应该吃一些豆制品,不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。
2、多吃水果,少吃盐。比如富含维生素的蔬菜、水果,多吃一点鱼,鱼是可以有助于松弛动脉或者稀释血液。
3、忌烟酒、辛辣食物。
4、有良好的平和的心态,积极乐观的情绪。不要动不动发脾气,越发脾气的人,就会越容易得心血管疾病。
5、要适当的运动。
主动脉瘤的治疗
手术治疗,包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术,对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。目前腹主动脉瘤的手术死亡率低于5%,但年龄过大,有心、脑、肾或其它内脏损害者,手术死亡可超过25%。胸主动脉瘤的手术死亡率在30%,以主动脉弓动脉瘤的手术危险性大。动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存,故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。凡有细菌性动脉瘤者,还需给以长期抗生素治疗。对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。对4~6cm之间的主动脉瘤可以密切观察,有增大或濒临破裂征象者应立即手术。
主动脉瘤的预后
主动脉瘤引起血管内侧压增高,故呈进行性膨大,若长期发展,后终归破裂,瘤体越大,破裂的可能性越大。栓塞为另一并发症。据统计,若不作手术治疗,90%胸主动脉瘤在5年内死亡,3/4腹主动脉瘤在5年内死亡。
主动脉瘤的护理
病人由身体感觉不适逐渐恢复到健康体态,这是一个非常重要的过程,假如康复阶段恢复的不好,可能会影响病人恢复情况,因而,康复阶段的主动脉瘤病人需要注意几点事项,以便更快更好的恢复。
一、恐惧
1、热情接待病人,介绍负责医师和护士,提供安静、舒适、无不良刺激的环境。
2、对病人的恐惧表示理解和同情,鼓励病人表达自己内心感受,并耐心倾听。
3、对病人提出的疑问,进行有效、可靠、肯定的答复。
4、在病人面前要镇静,用平静的语气向病人讲解疾病的有关知识,说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性,以及手术治疗的重要性,以取得病人的合作,消除其恐惧心理。
5、做好病人家属的思想工作,使他们对病人更关心、更体贴,避免对病人表露不愉快的情绪,以解除除病人的孤立无助感,增强其对诊治效果的信心。
二、自理缺陷
1、多与病人接触,了解其生活习惯和以往自理能力。
2、协助病人完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生理护理。
3、术前指导、训练病人在床上大、小便。
4、给病人进行心理疏导,帮助其正确对待疾病,认识自我能力,克服依赖他人的心理障碍。
5、将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等,放在病人伸手可及的地方。
三、有皮肤完整性受损的危险
1、帮助病人受压部位垫气圈或提供气垫床。
2、每天用红花酒精或樟脑酒精按摩背部及骨突处数次,以促进局部血液循环。
3、保持床单位干燥、平整无皱、无渣屑。
4、协助病人使用大、小便器,切忌拖拉病人。
5、对腹泻者,便后及时清洗会阴部,肛周涂以少许植物油或氧化锌油膏保护局部皮肤。
6、指导病人进食高蛋白、高糖、高维生素、易消化、少渣、少纤维素饮食。
四、有口腔粘膜改变的危险
1、向病人及家属讲解引起口腔粘膜/组织改变的危险因素。
2、向病人及家属介绍口腔卫生保健知识及消除危险因素的有效措施。
3、术后每天进行口腔护理2-3次。
4、每天用生理盐水或朵贝液漱口数次。
5、口唇干裂者可涂少许石蜡油保护。
6、咽喉部干燥、疼痛者,给蒸气吸入或超声雾化吸入,每天2-3次。
7、提供温度、软硬度适宜的饮食,避免进食过热、过冷、过硬及辛辣等刺激性饮食。
五、潜在并发症--切口感染
1、室内保持清洁、空气新鲜,每天开窗通风2-3次。
2、保持床单位及病人衣裤的清洁、干燥,一旦污染,及时更换。
3、保持切口敷料干燥、固定,一旦渗湿、污染,及时换药,并观察切口愈合情况。
4、保持切口引流管固定、通畅,引流袋低于切口平面,并观察和记录引流液的量、色和性质。更换引流袋,每天1次,冬季隔天1次。
5、监测体温、脉搏、呼吸及皮肤健康状况。
6、改善病人营养状况,提高病人抗感染能力。选择高蛋白、高糖、高维生素、少渣的饮食,必要时经静脉补充白蛋白。
7、实行保护性隔离措施,限制探视人数。
8、各项治疗、护理严格执行无菌操作。
9、按医嘱选择抗生素,必要时取局部分泌物做细菌培养和药敏试验,并观察用药后的反应。
六、潜在并发症--大出血
1、病人宜卧床休息,取仰卧、下肢屈曲位,降低腹部张力,从而减轻对瘤体的直接压力或对血管吻合口的牵拉力。
2、嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作,减少或避免引发出血的诱因。
3、劝慰病人避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤,造成交感神经兴奋,心血管活动增强,诱发瘤体破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。
4、保证充足的睡眠,必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药,并观察其效果。
5、向病人交待预防感冒的重要性,防止突然剧烈咳嗽、打喷嚏致腹压增加。
6、术后3天开始服用缓泻剂,保持大便通畅,预防便秘。
7、备好抢救用物及药品,随时准备抢救。
8、疑瘤体破裂,立即用腹带加压包扎,在积极抗休克的同时,送手术室急救。
七、潜在并发症--无菌性腹泻
1、手术2周后,若生命体征平稳,切口愈合良好,应逐渐停止使用抗生素和抗霉菌药物。
2、便后及时用温热水清洗肛周,保持局部清洁、干燥。
3、肛周经常受大便刺激出现红肿时,用石蜡油或氧化锌油膏保护皮肤。
4、采集健康儿童大便,用生理盐水搅拌均匀,由肛门通过肛管注入肠腔,提供正常菌群,每天1-2次,直至病人肠腔菌群恢复正常,大便成形,排便逐渐规律为止。
5、鼓励病人多进高营养、高维生素、易消化的饮食,注意饮食卫生,必要时按医嘱静脉补液、补充白蛋白,提高机体抵抗力,促进身体康复。
结语:文中讲到了主动脉瘤的病因和症状以及相应的治疗方法,大家对于这些知识都了解了吧?通过合理的治疗方法,更有利于身体的康复,对于健康是非常有益的。