胃食管反流病的原因

胃食管反流病（GERD）主要因食管下括约肌功能不全、胃内容物反流刺激食管，或伴随食管清除能力下降、反流物损伤食管黏膜等多因素引发。

食管下括约肌（LES）功能不全

LES作为食管与胃间的“单向阀门”，其静息压力降低或松弛过度（如肥胖、妊娠时雌激素影响、钙通道阻滞剂等药物作用）可致关闭不全。临床研究显示，约80%的GERD患者存在LES压力下降，直接引发胃内容物反流。

食管清除能力下降

食管体部蠕动是清除反流物的核心动力，老年患者、糖尿病自主神经病变者易因食管动力障碍出现蠕动减慢。此外，唾液分泌减少（如干燥综合征）或吞咽功能减弱，会降低对反流物的中和与清除效率，延长损伤时间。

食管黏膜屏障功能受损

正常食管黏膜可抵御胃酸侵蚀，长期反流（尤其含胃蛋白酶、胆汁的混合反流）会破坏黏膜屏障，导致黏膜糜烂、充血。约10%-15%的GERD患者可进展为Barrett食管（食管下段柱状上皮化生），增加食管腺癌风险，需警惕黏膜修复能力丧失。

胃排空延迟

胃排空速率减慢使胃内压力升高，当胃内压超过LES压力时，反流风险显著增加。糖尿病胃轻瘫、长期高脂饮食、过量进食等因素可通过影响胃窦部收缩功能或激素（如胃动素不足）导致排空延迟，此类患者GERD发生率是非糖尿病人群的2-3倍。

特殊人群与生活诱因

肥胖（BMI≥28）者因腹腔压力升高及激素变化降低LES压力；妊娠中晚期子宫压迫胃腔、雌激素松弛LES；吸烟（尼古丁直接松弛LES）、酒精、咖啡因及高脂饮食（延缓胃排空）均为明确诱因。此外，长期服用地西泮、硝酸甘油等药物也可能诱发反流。