颅内压增高的三主征是什么

颅内压增高的三主征是头痛、喷射性呕吐与视乳头水肿，三者共同构成颅内压异常升高的核心临床表现，是诊断颅内病变（如脑肿瘤、脑出血、脑积水等）的重要线索。

头痛是最常见的首发症状，多为持续性胀痛或搏动性疼痛，晨起时加重（夜间迷走神经兴奋致颅内压相对升高），弯腰、咳嗽等动作可诱发或加剧；部位以全头或额颞部为主，可向枕后或眼眶部放射；严重时伴恶心，呕吐后头痛短暂缓解但迅速加重，呈“头痛-呕吐-头痛”的动态循环。

喷射性呕吐是颅内压增高的特征性表现，呕吐前恶心感不明显，呕吐后头痛短暂减轻但迅速加重；多因延髓呕吐中枢受脑脊液压力直接刺激，或颅内压骤升导致胃内压失衡，胃内容物被强力排出。此症状提示颅内压已显著升高，常见于脑肿瘤、脑出血等急性病变。

视乳头水肿是颅内压增高的特异性客观体征，由视神经乳头因脑脊液压力增高被动淤血水肿所致。眼底检查可见视乳头边界模糊、隆起（正常隆起度＜1PD，水肿时可达3PD以上），静脉充盈迂曲，严重时伴出血或渗出。视乳头水肿是颅内压增高的“金标准”体征，需结合眼底镜或眼底照相确诊，动态观察其变化可评估治疗效果。

婴幼儿颅内压增高因囟门未闭，常表现为头颅增大（“落日征”）、囟门隆起（前囟张力＞3mm）、头皮静脉扩张，头痛、呕吐症状不典型，易误判为佝偻病或脑积水；老年人因脑萎缩代偿空间大，症状出现较晚，可伴意识淡漠、反应迟钝，需与老年痴呆鉴别；孕妇颅内压轻度升高多与妊娠高血压综合征相关，需监测血压及眼底变化。三主征合并意识障碍、肢体瘫痪时，提示颅内压持续升高或脑疝风险，需紧急行头颅CT/MRI检查，明确病因（如脑脓肿、脑转移瘤等）并干预。