瑞舒伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片的区别

瑞舒伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片均为他汀类调脂药物，核心区别在于降脂强度、代谢途径、副作用风险及特殊人群适用性。

降脂强度差异

瑞舒伐他汀的LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）降低幅度更强，5-20mg/日剂量可降低LDL-C 45%-60%；阿托伐他汀10-40mg/日剂量降低LDL-C 40%-50%。临床常根据血脂达标需求（如极高危患者优先选瑞舒伐他汀）选择。

代谢与药物相互作用

阿托伐他汀主要经CYP3A4代谢，瑞舒伐他汀主要经CYP2C9代谢。两者均需避免与CYP3A4抑制剂（如大环内酯类抗生素、氟康唑）或葡萄柚汁同服，阿托伐他汀因葡萄柚汁抑制CYP3A4更敏感，需更严格监测；瑞舒伐他汀需注意与氟康唑等CYP2C9抑制剂的相互作用。

副作用特征

两者均可能引发肌痛、肝酶升高等副作用。阿托伐他汀肌毒性发生率略高（尤其老年或合并用药者），需警惕肌酸激酶（CK）升高；瑞舒伐他汀在肝肾功能不全者中需更谨慎监测转氨酶及肌酸激酶，避免与贝特类联用增加肌病风险。

特殊人群调整

肝功能不全者：阿托伐他汀禁用于Child-Pugh C级患者，瑞舒伐他汀需根据肝功能分级调整剂量；肾功能不全者：瑞舒伐他汀禁用于重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min），阿托伐他汀轻度至中度肾功能不全无需调整剂量。糖尿病患者中，阿托伐他汀可能增加新发糖尿病风险（约0.2%-0.5%），瑞舒伐他汀相关风险较低。

临床选择建议

极高危血脂异常（如家族性高胆固醇血症）优先选瑞舒伐他汀（5-20mg/日）；稳定性冠心病或常规降脂优先选阿托伐他汀（10-40mg/日）。特殊人群（如透析患者）需优先评估肾功能，避免药物蓄积。