江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
深静脉曲张症状通常表现为下肢静脉异常扩张、迂曲，伴随腿部沉重感、酸胀感，尤其在长时间站立或久坐后加重，部分患者可见皮肤色素沉着、湿疹甚至溃疡。 1.早期症状：主要为下肢静脉明显隆起，呈蓝色或紫色条索状，站立时更明显，平卧后减轻；可能伴随轻微酸胀感，无明显疼痛。 2.进展期症状：症状加重，出现持续性腿部沉重、乏力，活动后疲劳感明显；皮肤逐渐出现色素沉着（褐色斑点），易干燥脱屑，可能伴随轻度瘙痒。 3.并发症表现：若未及时干预，可能发展为静脉炎，表现为局部红肿、疼痛、皮温升高；严重时出现皮肤溃疡（常位于内踝附近），溃疡长期不愈，伴随渗液、异味，愈合困难。 4.特殊人群症状差异：孕妇因子宫压迫静脉，症状可能提前或加重；老年人血管弹性差，症状更隐匿但并发症风险高；长期站立/久坐人群（如教师、医护人员）症状出现更早。 5.高危因素提示：家族遗传史、肥胖、长期缺乏运动、高龄、女性激素变化（如妊娠期）均增加患病风险，需重点关注症状变化。
cta检查有一定风险，但总体可控。其风险主要与造影剂过敏、肾功能影响、辐射暴露及操作相关并发症有关，多数风险在规范操作和术前评估后可降至最低。 造影剂相关风险：少数人可能对造影剂过敏，表现为皮疹、呼吸困难等，严重过敏反应罕见。使用非离子型造影剂可降低过敏概率。 肾功能影响：造影剂可能短暂影响肾功能，尤其本身肾功能不全、糖尿病或脱水人群风险较高。检查前需充分补水，部分患者可考虑检查后24小时内增加饮水量。 辐射暴露风险：CT检查存在电离辐射，虽单次CTA辐射剂量低于多次普通CT，但仍需控制检查次数。孕妇、儿童等特殊人群需权衡利弊，必要时采用其他无辐射检查方式。 操作相关风险：血管穿刺或导管插入可能引发局部血肿、感染或血管损伤，发生率低。选择经验丰富的医护人员可进一步降低此类风险。 特殊人群需特别注意：孕妇应避免非必要检查，哺乳期女性检查后建议暂停哺乳24小时；肾功能不全患者需提前告知医生，必要时调整造影剂用量或采用替代方案。
PICC拔管后需注意按压止血、观察穿刺点、保持清洁干燥、避免剧烈活动及异常症状监测，以降低并发症风险。 穿刺点护理：拔管后立即用无菌棉球或纱布按压穿刺点5~10分钟，力度适中避免过度压迫，随后用无菌敷贴覆盖，保持穿刺点清洁干燥，24小时内避免沾水或污染。 活动限制：拔管后24小时内避免穿刺侧手臂提重物、剧烈运动或长时间下垂，可适当进行轻度活动如缓慢握拳、伸展，促进血液循环，减少肿胀风险。 异常症状观察：密切观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧或发热，若出现上述情况，及时就医。同时留意手臂是否出现肿胀、皮肤颜色改变或感觉异常，警惕静脉血栓或感染。 特殊人群注意事项：老年患者需家属协助观察，避免自行处理；糖尿病患者需严格控制血糖，保持穿刺点清洁，防止感染；儿童患者需家长加强看护，避免抓挠或碰撞穿刺部位。 后续复查：若存在基础疾病或高风险因素，建议遵循医嘱定期复查，评估血管恢复情况，必要时进行超声检查排除血栓或其他并发症。
药物治疗静脉曲张的选择需结合病情阶段、症状严重程度及个体情况，目前尚无根治性药物，主要通过静脉活性药物改善症状，如黄酮类、七叶皂苷类等。 1.轻度症状与预防：可选用黄酮类药物（如地奥司明），通过增强静脉张力、降低血管通透性缓解早期症状，适合症状较轻或术后辅助治疗的患者。 2.中度症状与疼痛：七叶皂苷类药物（如注射用七叶皂苷钠）可减轻静脉淤血、促进淋巴回流，缓解肿胀和疼痛，适用于急性发作期或中度症状患者。 3.特殊人群注意：孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药，避免影响胎儿或婴儿；老年患者若合并肝肾功能不全，需谨慎选择药物，监测肝肾功能指标。 4.药物联合与非药物干预：药物可与物理治疗（如医用弹力袜）联合使用，优先推荐非药物干预（如抬高下肢、适度运动），药物仅作为辅助手段，需避免长期依赖。 5.用药禁忌与监测：对药物成分过敏者禁用，用药期间若出现皮疹、恶心等不良反应，应立即停药并就医；长期用药需定期复查，评估疗效与安全性。
上肢静脉曲张治疗需根据病情分级选择方案。轻度可通过生活方式调整（如避免久坐、适度运动）和医用弹力袜改善；中重度需结合药物（如静脉活性药物）或手术（如激光/射频消融、硬化剂注射）干预。 1.轻度症状干预： 控制诱发因素（如长期举重物、久坐），日常抬高患肢促进血液回流，适度进行握拳-伸展运动增强静脉壁弹性。 2.药物辅助治疗： 可使用静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）缓解酸胀、沉重感，但需在医生指导下使用，儿童及孕妇慎用。 3.微创治疗手段： 激光/射频消融术通过热能闭合病变静脉，适用于管径较大的曲张血管；硬化剂注射通过化学刺激使血管闭合，术后需避免剧烈活动。 4.手术治疗选择： 传统手术（静脉剥脱术）创伤较大，适用于复杂病例；术后需佩戴弹力绷带2-4周，避免早期负重。 特殊人群提示： 妊娠期女性需优先保守治疗，避免药物对胎儿影响；老年患者需评估心功能，选择耐受性高的微创方案；糖尿病患者需严格控制血糖，降低术后感染风险。