中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病五大类型。 稳定型心绞痛 由冠脉固定狭窄（通常≥70%）引发，胸痛与劳力、情绪激动等诱因相关，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。心电图可见ST-T段动态改变，多见于中老年，合并高血压、糖尿病者风险显著增加。老年患者症状常不典型（如牙痛、背痛），需结合运动负荷试验或冠脉CTA明确。 不稳定型心绞痛 冠脉斑块不稳定（易破裂血栓），发作无明显诱因，频率/程度增加，持续时间延长（＞20分钟），休息或药物缓解困难。进展为急性心梗风险高，糖尿病患者血栓风险尤高。需紧急抗栓治疗（如阿司匹林+他汀），避免剧烈活动，监测肌钙蛋白及心电图动态变化。 急性心肌梗死 冠脉急性闭塞致心肌坏死，胸痛剧烈且持续不缓解（≥20分钟），伴血清肌钙蛋白升高。分ST段抬高型（STEMI）和非ST段抬高型（NSTEMI），前者需急诊PCI或溶栓治疗。女性、糖尿病患者症状常隐匿，老年人可表现为“沉默性心梗”，需尽早血运重建。 无症状心肌缺血 无自觉症状但存在心肌缺血客观证据（心电图ST-T改变、心肌灌注显像异常）。多见于糖尿病、长期吸烟人群，老年患者易漏诊。需定期监测冠脉病变，严格控制血压、血糖、血脂，避免过度劳累。 缺血性心肌病 长期心肌缺血致心肌纤维化，表现为心脏扩大、射血分数降低（＜40%），伴心力衰竭、心律失常。老年心衰患者需低盐饮食，避免感染加重负荷，治疗以ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂为主，慎用利尿剂过量。 （注：特殊人群如肾功能不全者需调整药物剂量，避免造影剂肾损伤；合并房颤者需抗凝治疗预防血栓。）
手指和嘴唇发黑可能提示多种健康问题，包括血液循环障碍、血液成分异常、中毒或慢性疾病等，需结合具体症状及检查明确病因。 一、外周循环障碍（如雷诺现象） 因肢端小动脉痉挛（寒冷、情绪激动诱发），导致局部缺血缺氧，手指、嘴唇出现青紫色发黑。伴随肢端麻木、刺痛，遇冷后颜色呈“苍白-青紫-潮红”变化。建议注意保暖，避免接触诱发因素，必要时检查血管超声或免疫指标。女性、自身免疫病患者风险较高。 二、血液成分异常（如高铁血红蛋白血症） 血红蛋白中铁被氧化为三价铁（失去携氧能力），导致皮肤黏膜发黑，口唇、指甲床明显。多因接触苯胺、硝基苯等化学物质（如化工从业者），或先天性酶缺乏。伴随呼吸困难、乏力，需脱离中毒环境，必要时用亚甲蓝治疗。从事化工工作者需严格职业防护。 三、中毒（如亚硝酸盐中毒） 摄入变质蔬菜、腌制食品（含亚硝酸盐）后，血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，引发“肠源性发绀”。表现为嘴唇、手指青紫发黑，伴头晕、恶心。急救需催吐、洗胃，用亚甲蓝解毒。儿童、老年人对亚硝酸盐敏感，需注意饮食卫生。 四、心肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病） 慢性缺氧导致血液中还原血红蛋白增多，口唇、肢端发黑。伴随咳嗽、气促、胸闷，活动后加重。需通过血氧监测、肺功能检查确诊，长期治疗需吸氧、抗感染，避免急性加重。老年人、长期吸烟者风险较高。 五、内分泌疾病（如肾上腺皮质功能减退） 肾上腺皮质激素分泌不足，促肾上腺皮质激素升高，刺激皮肤黑色素沉积。嘴唇、乳晕、指节等部位发黑，伴乏力、低血压、体重下降。需激素替代治疗，排查自身免疫性病因。 提示：若发黑持续加重、伴随呼吸困难或全身症状，应及时就医，通过血常规、血气分析、影像学等明确诊断，避免延误治疗。
胸口按压疼痛可能与胸壁肌肉骨骼损伤、心肺疾病、消化系统问题或情绪因素等有关，需结合伴随症状及检查明确原因。 一、胸壁肌肉骨骼问题（最常见诱因） 胸壁软组织或骨骼损伤占比最高，如肋软骨炎（局部压痛明显，深呼吸或活动时加重）、肋间肌拉伤（有明确运动或外伤史）、长期姿势不良导致的胸壁劳损。疼痛局限于按压部位，休息、热敷或外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸）可缓解。特殊人群：长期伏案工作者、运动员及免疫力低下者高发。 二、心脏相关疾病（需紧急排查） 心包炎、心肌炎等心脏疾病虽少见但风险高，表现为胸骨后按压痛，伴随心悸、气短、发热，疼痛随呼吸或体位变化加重。老年、高血压、糖尿病患者及近期有感染史者需优先排除冠心病（需结合心电图、心肌酶检查）。 三、肺部及胸膜病变（伴随呼吸症状） 胸膜炎、肺炎等可伴咳嗽、咳痰、发热，按压痛随呼吸或咳嗽加剧。气胸（突发胸痛、呼吸困难）多见于瘦高体型或肺部基础病患者，需紧急胸部CT鉴别。特殊人群：吸烟者、慢性阻塞性肺疾病患者风险更高。 四、消化系统疾病（与饮食相关） 胃食管反流、胃炎或胆囊炎等消化问题常伴反酸、嗳气、恶心，按压痛在餐后或体位变化时加重。胆囊炎可放射至右肩，需结合墨菲征（右上腹压痛）。特殊人群：暴饮暴食、饮酒者及孕妇（激素变化导致反流）高发。 五、其他因素（情绪或感染早期） 焦虑、惊恐发作时，疼痛部位不固定，伴胸闷、出汗、心悸，与情绪波动相关；带状疱疹早期表现为单侧胸壁疼痛，按压时加重，后期可出现皮疹。长期精神压力大、更年期女性需关注情绪相关症状。 提示：若疼痛持续超2周、伴随高热/呼吸困难/晕厥，或有心脏病史，需立即就医；特殊人群（老年人、孕妇）建议尽早排查基础疾病。
右心衰早期主要表现为体循环淤血相关症状，如双下肢水肿、颈静脉充盈、胃肠道症状（腹胀、食欲下降）及劳力性呼吸困难等，这些症状常在活动后加重，休息后部分缓解。 体循环淤血相关表现：主要体现为外周静脉压升高引发的水肿，双下肢呈对称性凹陷性水肿，从脚踝开始逐渐向上蔓延至小腿、大腿甚至腰骶部，按压皮肤后凹陷恢复缓慢；颈静脉充盈或怒张，尤其在立位或半卧位时更明显，提示右心室舒张末压升高；肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹时颈静脉充盈更显著）。老年患者因血管弹性减退，水肿可能较隐匿，长期卧床者水肿常局限于腰骶部。 胃肠道淤血相关表现：右心射血能力下降导致胃肠道淤血，消化功能受影响，出现食欲减退、餐后饱胀感，部分患者伴恶心、呕吐；右上腹隐痛或不适（因肝淤血导致肝肿大或肝包膜牵拉），严重时可出现腹泻或便秘。长期卧床患者易被误诊为消化系统疾病，孕妇因子宫增大压迫下腔静脉，可能加重胃肠道淤血症状。 呼吸困难相关表现：早期以劳力性呼吸困难为主，活动后气短、喘息，休息后缓解，这是右心功能下降引发肺循环淤血的继发表现（左心功能通常正常）；部分患者夜间平卧时因回心血量增加，可能出现胸闷、憋醒，需坐起后缓解（但早期端坐呼吸少见）。老年患者合并慢性阻塞性肺疾病时，呼吸困难症状更突出，儿童患者因心肺储备功能差，轻微活动即出现明显气促。 其他伴随症状：全身乏力、活动耐力下降（心输出量不足致器官灌注不足）；尿量变化，早期因肾灌注不足尿量减少，后期因严重水肿和心功能不全可能出现肾功能损伤；下肢皮肤营养障碍，长期淤血导致皮肤色素沉着、湿疹或溃疡。糖尿病患者可能因血糖波动加重代谢紊乱，掩盖早期症状；高血压患者合并冠心病时，心功能不全症状与心肌缺血症状易混淆。
高血压患者应避免使用非甾体抗炎药、激素类药物、部分抗抑郁药、含雌激素避孕药及升压相关药物，这些药物可能通过抑制降压药效果或直接升高血压增加心脑血管风险。 一、非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）：①禁忌原因：通过抑制肾脏前列腺素合成，降低降压药（如钙通道阻滞剂）的肾脏保护作用，可能导致血压波动或水肿；②特殊人群：老年人（肾功能随年龄下降者）慎用，糖尿病合并高血压者需监测血糖波动；③建议：感冒发热时优先选择对乙酰氨基酚，减少对血压影响。 二、糖皮质激素类药物（如泼尼松、地塞米松）：①禁忌原因：促进水钠潴留，升高血压，长期使用还可能诱发血脂异常；②特殊人群：孕妇（增加妊娠高血压综合征风险）、有冠心病病史者（可能加重心肌负荷）；③注意：需长期使用者应在医生指导下使用最小剂量，同时监测血压和电解质。 三、部分抗抑郁药（如文拉法辛、度洛西汀）：①禁忌原因：抑制去甲肾上腺素再摄取，激活交感神经，导致血压升高或波动；②特殊人群：有焦虑症史者慎用，监测用药初期心率和血压变化；③注意：用药期间避免突然停药，高血压合并抑郁症者优先选择对血压影响小的舍曲林。 四、含雌激素的避孕药及替代药物：①禁忌原因：雌激素通过激活肾素-血管紧张素系统，增加血管阻力；②特殊人群：40岁以上、肥胖（BMI≥28）或有高血压家族史女性风险更高；③建议：优先选择单纯孕激素类避孕药，服药期间每月监测血压。 五、升压相关药物（如伪麻黄碱、部分鼻用减充血剂）：①禁忌原因：直接收缩外周血管，升高血压，尤其合并动脉硬化者风险增加；②特殊人群：冠心病、脑血管病患者慎用，避免与β受体阻滞剂合用；③注意：感冒时选择不含伪麻黄碱的复方感冒药，就医时主动告知高血压病史。