广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：李兰娜，女，副主任医师，从事儿内科临床工作20余年，擅长小儿消化道、呼吸道疾病、血液系统疾病以及营养性疾病的诊断和治疗。对儿童营养性疾病，血液系统疾病有着深入的研究 。
擅长小儿呼吸道和消化道系统疾病的诊断治疗，血液系统疾病，贫血，营养性疾病。
副主任医师儿科
婴儿肋骨外翻是否严重需具体判断。多数生理性肋骨外翻随生长发育可自行改善，但若伴随其他症状或持续加重，可能提示病理性因素，需及时诊断干预。 一、生理性肋骨外翻的特点与风险 生理性肋骨外翻多因婴儿胸壁软组织薄弱、长期仰卧或脂肪分布不均导致，表现为肋缘轻微外翻，无疼痛、呼吸急促等症状，婴儿精神、食欲、体重增长正常。多见于3-12月龄婴幼儿，6月龄后随胸廓骨骼发育、肌肉力量增强逐渐减轻，多数1岁后恢复正常。 二、病理性肋骨外翻的常见病因与预警信号 病理性肋骨外翻最常见于维生素D缺乏性佝偻病，因钙磷代谢异常导致肋骨骨骺端钙化不良，伴随多汗、夜惊、枕秃、方颅等症状。其他少见病因包括先天性骨骼发育不良、胸腔内占位性病变等，此类情况需影像学检查确诊。若肋缘外翻持续超过6个月且无改善、伴随喂养困难或生长迟缓，需及时就医明确病因。 三、不同年龄阶段的肋骨外翻管理要点 3-6月龄婴儿避免长期单侧受压，适当调整睡姿（交替左右侧），坚持每日补充维生素D（400-600IU/日），促进钙吸收。6-12月龄婴幼儿添加辅食时增加高钙食物，每日户外活动不少于1小时，帮助骨骼发育。1岁以上未缓解者需通过胸廓CT评估，排除胸廓畸形综合征等，必要时手术矫正（仅针对严重畸形）。 四、特殊人群的护理与干预建议 早产儿矫正月龄后需精细营养监测（强化钙、维生素D配方奶），定期测量生长指标。慢性腹泻、过敏婴幼儿优先改善营养吸收，避免单一主食，必要时补充营养素。有家族胸廓畸形史者1岁前完成骨密度评估，动态监测骨骼发育。 五、非药物与药物干预的科学原则 非药物干预优先：保证每日10-30分钟自然光照射，6个月内婴儿纯母乳时母亲补充维生素D，辅食阶段增加高钙食物。药物干预仅在确诊佝偻病时，遵医嘱使用维生素D制剂或钙剂，严禁自行调整剂量。避免过度束胸，鼓励自主活动增强胸壁肌肉力量。
手足口病是由肠道病毒引发的自限性传染病，多数患者经对症支持治疗后1周左右可自愈，处理核心为缓解症状、预防并发症，需重点关注发热、口腔疼痛及皮疹管理。 一、症状管理 1. 发热处理：体温低于38.5℃时优先采用物理降温，如温水擦浴、减少衣物；超过38.5℃可使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状，低龄儿童需在医生指导下用药，避免自行服用其他退热药物。2. 口腔疼痛：保持口腔清洁，可用淡盐水或温和的儿童含漱液清洁口腔，避免过热、辛辣食物，进食时动作轻柔，必要时遵医嘱使用口腔凝胶缓解疼痛。3. 皮疹护理：保持皮肤干燥清洁，穿宽松棉质衣物，避免抓挠；瘙痒明显时外用炉甘石洗剂，皮肤破溃处可涂抹抗生素软膏预防感染。 二、并发症识别与处理 1. 神经系统症状：若出现持续高热不退、频繁呕吐、精神萎靡、抽搐或肢体抖动，提示可能累及神经系统，需立即就医。2. 心肺症状：如出现呼吸急促、心率加快、面色苍白、四肢冰凉等，可能提示心肺功能异常，需紧急处理，切勿延误病情。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：5岁以下尤其是3岁以下儿童为高危群体，需家长密切观察精神状态和体温变化，出现异常表现时及时就医，避免脱水加重病情。2. 免疫低下者：患有慢性疾病、免疫缺陷或正在接受免疫抑制剂治疗的人群，感染后症状可能更严重，需提前咨询医生并加强护理监测。3. 孕妇：孕期感染需及时就医，医生会根据孕周和病情评估胎儿风险，必要时进行胎儿监测。 四、家庭护理与预防 1. 隔离措施：患者需居家隔离至症状完全消失后1周，避免与其他儿童密切接触，日常用品及衣物需定期消毒，勤洗手保持卫生。2. 饮食与休息：提供清淡、易消化的流质或半流质食物，少量多餐；保证充足睡眠，避免过度劳累。3. 水分补充：鼓励少量多次饮水，防止脱水，若出现尿量减少、口唇干燥等脱水迹象，需及时补充口服补液盐。
小孩肚子疼呕吐常见于消化系统感染、外科急症、过敏反应或其他系统疾病，需结合症状持续时间、伴随表现及年龄综合判断，低龄儿童因表达能力有限，需更关注精神状态与脱水迹象。 一、消化系统感染 1. 常见于病毒（如诺如病毒、轮状病毒）或细菌（如沙门氏菌）感染，婴幼儿因肠道功能未成熟更易发病。 2. 典型症状为腹痛（多为脐周或全腹隐痛）、呕吐（频繁且可能含胃内容物），常伴腹泻、低热或高热，呕吐后腹痛可能短暂缓解。 3. 特殊人群注意：低龄儿童呕吐频繁易脱水，需观察尿量减少、口唇干燥等脱水征象，优先少量多次补水，避免自行用药。 二、外科急症 1. 急性阑尾炎：腹痛从脐周转移至右下腹，伴持续疼痛、发热（38℃以上），呕吐可能不频繁，右下腹按压痛明显。 2. 肠梗阻：腹痛剧烈呈阵发性绞痛，伴停止排便排气、呕吐物含胆汁或粪臭味，需紧急就医，延误可致肠坏死。 3. 新生儿需排查先天性肠道畸形（如肠闭锁），伴腹胀、无胎便排出等出生后异常表现。 三、过敏或自身免疫性疾病 1. 过敏性紫癜：多见于5-10岁儿童，腹痛剧烈但腹部体征轻，伴双下肢对称性紫癜、关节痛或血尿，需查尿常规排除肾损伤。 2. 食物过敏：近期进食新食物（如牛奶、鸡蛋等）后发病，伴皮疹、荨麻疹，需立即停止可疑食物并就医。 四、其他系统疾病 1. 呼吸道感染（肺炎、中耳炎）：病原体毒素刺激神经或发热致胃肠功能紊乱，表现为腹痛呕吐但无明显消化道症状，需结合咳嗽、流涕等判断。 2. 糖尿病酮症酸中毒：儿童少见但需警惕，伴多饮多尿、呼气有烂苹果味、精神萎靡，需测血糖及尿酮体。 五、特殊情况 1. 饮食不当：暴饮暴食、生冷/油腻食物或不洁饮食诱发，学龄儿童因饮食不规律更常见，调整饮食后多缓解。 2. 晕动症：乘车/船后出现，呕吐与体位变化相关，无发热，休息后缓解，避免空腹乘车可预防。
6岁儿童身高110cm（1米1）略低于同龄儿童平均水平，但需结合性别、生长趋势及个体差异综合评估。 生长发育的正常范围 根据《7岁以下儿童生长标准》，6岁男孩平均身高116.6cm，女孩115.1cm，标准差约6-7cm。110cm接近男孩平均水平下限（-1SD），未达医学定义的“偏矮”（第3百分位，约108cm），但需警惕“正常偏低”风险。 影响身高的关键因素 遗传是基础（父母身高决定遗传潜力），营养（蛋白质、钙、维生素D摄入不足）、睡眠（夜间生长激素分泌高峰未被充分利用）、运动（缺乏纵向运动刺激骨骼）及慢性疾病（如甲状腺功能异常、过敏等）均可能影响生长。早产儿或有慢性病病史的儿童需更密切监测。 家庭观察与初步判断 绘制生长曲线：对比百分位，若身高持续低于第10百分位（每年增长＜4cm）需干预； 记录生长速度：正常儿童每年应增长5-7cm，低于4cm提示异常； 排查症状：食欲差、体重不增、频繁感染、乏力等可能提示营养或疾病问题。 医学评估的指征与检查 若孩子身高低于第3百分位、年增长＜4cm或伴随异常症状，需就医： 骨龄检测（判断生长潜力，预测成年身高）； 基础检查：甲状腺功能（TSH、T3/T4）、血常规（排查贫血）、微量元素（锌、铁）； 必要时查生长激素（需激发试验）排除分泌不足。 日常干预建议 营养：每日保证500ml牛奶、1个鸡蛋、50g瘦肉，补充维生素D（每日400IU）； 睡眠：21：30前入睡，保证10-12小时睡眠（生长激素夜间分泌占全天70%）； 运动：推荐跳绳、篮球、摸高等纵向运动，促进骨骺生长； 心理：避免过度关注身高，减少焦虑，鼓励正常社交与兴趣培养。 （注：药物干预需遵医嘱，如生长激素缺乏需在医生指导下使用，不可自行补充。）
孩子高烧39度时，家长应优先采取非药物干预措施，如温水擦浴、减少衣物、补充水分等，维持环境温度适宜，同时密切观察精神状态，必要时在医生指导下使用退烧药。若持续超过24小时、伴随严重症状或存在基础疾病，需立即就医。 一、体温监测 每1~2小时测量一次腋温或额温，腋温正常范围36~37℃，额温因环境影响可能存在误差，腋温更准确。记录体温变化趋势，若持续39℃以上且药物干预后无下降趋势，需警惕感染加重或并发症风险。 二、非药物干预措施 减少衣物：穿宽松透气的纯棉衣物，避免厚被捂汗，盖轻薄被子，维持体表散热； 物理降温：用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦浴时间10~15分钟，禁止酒精、冰水擦浴，以免刺激皮肤或导致寒颤； 环境调整：保持室内温度24~26℃，湿度50%~60%，避免直吹冷风或阳光直射，使用空调时每2小时开窗通风。 三、药物干预 对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童，布洛芬适用于6月龄以上儿童，需选择儿童专用剂型，严格按说明书或医嘱使用； 避免自行使用复方退烧药或成人药物，两次用药间隔需≥4小时（对乙酰氨基酚）或≥6小时（布洛芬），24小时内不超过4次。 四、补充水分与营养 少量多次饮用温水、口服补液盐或稀释的果汁，每次5~10ml，每15~30分钟一次，预防脱水； 饮食以清淡易消化为主，如粥、面条、蒸蛋等，避免油腻、辛辣或过甜食物，鼓励进食但不强求。 五、及时就医指征 高烧持续超过3天（72小时）且药物干预后无缓解； 出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、呼吸困难、口唇发绀； 伴随皮疹、呕吐腹泻严重、尿量明显减少（6小时以上无尿）； 存在先天性心脏病、癫痫、免疫缺陷等基础疾病。 早产儿、新生儿高烧时禁用物理降温，需立即就医；有药物过敏史儿童禁用阿司匹林；有基础疾病儿童需在医生指导下用药。