主任胡凤山

胡凤山主任医师

首都医科大学附属北京中医医院肿瘤综合科

个人简介

简介:临床工作中,注意把握“整体与局部”、“正虚与邪实”的辩证关系,将中医药治疗肿瘤与西医药治疗肿瘤的方法有机地结合起来,取长补短。积极参加院内外会诊,诊治大量复杂、疑难的恶性肿瘤病例,在全面了解肿瘤治疗最新进展的前提下,根据患者自身特点,采取“个体化治疗”,选取最适宜患者的中西医结合治疗方案,避免不适宜的过度治疗,以最大程度地提高患者的生存质量和生存期。近年开始进行中西医结合肿瘤的介入治疗,尤其是针对肝癌、肺癌、胰腺癌、腹盆腔恶性肿瘤的中西医结合介入治疗,并取得了较好的疗效。

擅长疾病

临床主要从事中西医结合治疗妇科肿瘤、肺癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食道癌、肾癌及脑瘤等常见恶性肿瘤的诊疗工作。

TA的回答

问题:神经母细胞瘤是怎么引起的

神经母细胞瘤的发病机制尚未完全明确,目前认为与遗传因素、胚胎发育异常、基因突变及环境暴露等多因素相关,其中特定基因突变和神经嵴细胞发育异常是核心诱因。 一、遗传相关因素。部分病例存在家族遗传倾向,与ALK、NF1等抑癌基因或致癌基因的突变相关。家族性病例中,基因突变可通过生殖细胞传递,使后代患病风险显著升高;散发病例虽无家族史,但部分存在体细胞层面的基因突变,此类突变不影响生殖细胞,仅导致体细胞异常增殖。 二、胚胎发育异常。神经母细胞瘤起源于胚胎期神经嵴细胞,这些细胞在发育过程中若未能正常分化成熟,持续增殖并积累突变,可形成肿瘤。不同发育阶段的神经嵴细胞异常分化,可导致肿瘤发生在交感神经链、肾上腺髓质等部位,尤其在胎儿期至婴幼儿期的发育关键阶段,风险相对较高。 三、基因突变与表观遗传改变。原癌基因如MYCN的扩增(约20%-30%病例存在)可驱动细胞异常增殖;抑癌基因如TP53的突变可能破坏细胞凋亡调控机制,促进肿瘤形成。此外,DNA甲基化、组蛋白修饰等表观遗传改变也可能影响基因表达,参与肿瘤发生过程,此类改变常发生于胚胎发育早期。 四、环境与生活方式因素。孕期母亲接触多环芳烃、重金属等化学物质,或接受辐射暴露,可能增加胎儿神经母细胞瘤发病风险。但环境因素的具体作用机制及证据仍在研究中,需提示孕期女性避免接触可疑有害物质,保持健康生活方式,减少潜在暴露。 对于低龄儿童(尤其是婴幼儿),家长应关注定期体检,若发现不明原因的腹部肿块、持续性疼痛或异常出血等症状,需及时就医排查。特殊人群如孕妇应避免接触化学污染物、辐射等,以降低胎儿发育异常风险。目前尚无明确证据表明单一生活方式改变可完全预防神经母细胞瘤,早期发现和规范治疗仍是改善预后的关键。

问题:胃癌的主要转移途径有哪些

胃癌的主要转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植转移,其中淋巴转移是最主要的途径,晚期患者血行转移和种植转移风险显著增加。 一、直接蔓延:肿瘤细胞从原发灶突破胃壁浆膜层后,向周围邻近器官直接侵犯,常见侵犯食管下端、十二指肠、胰腺、横结肠、肝左叶等。肿瘤浸润深度越深,直接蔓延范围越广,进展期胃癌中约70%存在不同程度的邻近器官侵犯。 二、淋巴转移:这是胃癌最主要的转移方式,癌细胞通过胃周淋巴管向区域淋巴结扩散,随淋巴液回流至远处淋巴结。胃周淋巴结包括贲门右、胃左动脉旁、幽门上、幽门下等,晚期可转移至锁骨上淋巴结(Virchow淋巴结)。约60%~70%的胃癌患者在确诊时已发生淋巴转移,肿瘤分化程度越低、浸润深度越深,淋巴转移率越高。 三、血行转移:癌细胞侵入胃壁血管后进入血液循环,最常转移至肝脏(约40%~50%),其次为肺(约20%)、骨(约10%)、脑(约5%)等器官。血行转移多见于肿瘤晚期,合并血管侵犯或门静脉高压的患者风险更高,转移后可出现相应器官症状,如肝转移表现为肝区疼痛、黄疸,肺转移出现咳嗽、咯血。 四、种植转移:当胃癌细胞穿透胃壁浆膜层脱落后,可在腹腔内腹膜、大网膜、肠管表面等部位种植生长,形成多个转移灶。女性患者中卵巢转移(库肯勃瘤)较为常见,多表现为双侧卵巢肿大,可能因癌细胞随腹水种植转移至卵巢引起。种植转移常导致癌性腹膜炎、腹水,严重时影响胃肠蠕动和消化功能。 年龄较大(≥65岁)、合并慢性萎缩性胃炎或胃溃疡病史的患者,胃癌转移风险相对较高;分化差的肿瘤(如低分化腺癌)淋巴转移更广泛;血行转移在合并血管侵犯的进展期胃癌中发生率约35%;女性患者需警惕卵巢转移可能,出现不明原因卵巢肿大时应排查胃癌来源。

问题:肝癌晚期能化疗吗

肝癌晚期患者部分情况可接受化疗,但需综合评估肝功能、肿瘤特征及患者体能状态,实行个体化治疗方案。 一、肝功能状况:Child-Pugh A级患者可考虑化疗,此类患者肝功能储备良好,化疗耐受性较高;Child-Pugh B级患者需谨慎评估,化疗可能增加肝损伤风险,需调整药物剂量并加强肝功能监测;Child-Pugh C级患者通常不建议化疗,化疗相关毒性反应可能显著加重肝功能衰竭风险。 二、肿瘤特征与转移情况:局限性肝内肿瘤(无远处转移)患者可考虑化疗,联合靶向或免疫治疗可能延长生存期;广泛转移(如肺、骨等远处转移)或合并门静脉癌栓患者,化疗获益有限,需优先选择姑息治疗以改善生活质量。 三、患者体能状态:ECOG评分0-1分(日常活动基本正常或轻微受限)的患者可耐受化疗,化疗后需密切监测副作用;ECOG评分2-4分(活动能力明显下降或卧床)的患者,化疗可能加重虚弱状态,建议以营养支持、止痛等保守治疗为主。 四、合并症与基础疾病:合并严重肝硬化、腹水、食管静脉曲张者,化疗可能增加消化道出血、肝性脑病风险,需评估风险-获益比;糖尿病患者需监测血糖波动,避免化疗药物对胰岛素敏感性的影响;心脏病患者需注意化疗药物对心脏功能的潜在影响,必要时选择心脏耐受性更佳的药物方案。 五、特殊人群注意事项:老年患者(≥65岁)需在医生指导下调整化疗方案,定期复查血常规、肝肾功能及凝血功能,避免药物蓄积毒性;儿童患者(<18岁)除非参与严格临床试验,否则禁用化疗,以免影响器官发育;孕妇(哺乳期女性)需绝对避免化疗,化疗药物可能通过胎盘或乳汁对胎儿/婴儿造成严重损害;肝肾功能不全患者需延长化疗给药间隔,增加药物代谢监测频率,必要时暂停化疗以避免肝肾衰竭。

问题:肺癌ct显示

肺癌CT显示的常见影像表现包括肺部结节、肿块、磨玻璃影等,不同表现对应不同良恶性可能性,需结合患者年龄、吸烟史、家族史等综合评估,明确诊断需进一步行病理活检或穿刺检查。 一、肺部结节或肿块:1. 大小分级:≤5mm结节恶性概率低,5-8mm建议3个月随访,>8mm需警惕,尤其伴分叶、毛刺征者;2. 密度特征:混杂密度结节恶性风险高于实性结节,需优先排查;3. 高危人群(长期吸烟者、有肺癌家族史者)发现>8mm结节,建议缩短随访至1-2个月;4. 老年患者(≥65岁)合并基础病(如高血压、糖尿病),需呼吸科评估结节性质。 二、磨玻璃样影(GGO):1. 纯GGO:多为良性(如炎性、增生),3-6个月随访无变化可排除恶性;2. 混杂密度GGO:恶性风险高,持续存在>6个月或增大≥2mm需活检;3. 女性非吸烟者GGO,尤其直径>10mm,需警惕微浸润腺癌;4. 长期暴露粉尘、石棉者GGO需更密切随访,避免延误诊断。 三、肺部肿块与浸润征象:1. 肿块定义:直径>3cm,边缘不规则、分叶状,增强后不均匀强化提示恶性;2. 侵犯表现:支气管狭窄、血管包绕或胸膜凹陷,提示局部进展;3. 确诊手段:穿刺活检或手术切除病理,结合肿瘤标志物(如CEA、CYFRA21-1);4. 合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者,需呼吸科评估手术耐受性,优先微创治疗。 四、转移征象:1. 淋巴结转移:纵隔、肺门淋巴结肿大(短径>1cm)、增强后环形强化提示转移;2. 骨转移:CT显示溶骨性破坏,需结合骨扫描确诊;3. 肝/脑转移:肝低密度灶、脑内结节或水肿,提示晚期;4. 老年患者(≥70岁)转移灶多,需多学科团队制定姑息治疗方案,优先改善生活质量。

问题:鼻炎癌并发症

鼻咽癌是鼻咽部常见的恶性肿瘤,其并发症因肿瘤侵犯范围、治疗方式及个体差异而异,主要包括局部侵犯相关症状、治疗相关损伤、远处转移症状、长期生存者后遗症及特殊人群风险等方面。 一、局部侵犯相关并发症:鼻咽癌原发灶及淋巴结转移可侵犯颅底、颅神经、咽鼓管等周围结构。侵犯颅底骨质常引发持续性头痛,疼痛多位于颞部或枕部;侵犯三叉神经、外展神经等颅神经可导致面部麻木、复视、眼球运动障碍;侵犯咽鼓管可引起分泌性中耳炎,表现为听力下降、耳鸣、耳闷胀感。 二、治疗相关并发症:放射治疗可导致口腔黏膜炎(口干、吞咽疼痛)、放射性龋齿、皮肤色素沉着或纤维化;颈部淋巴清扫术可能引起颈部活动受限、术侧上肢淋巴水肿。化疗常见并发症包括骨髓抑制(白细胞、血小板减少)、恶心呕吐、脱发,常用化疗药物如顺铂、紫杉醇等可能加重胃肠道反应或神经毒性。 三、远处转移相关并发症:鼻咽癌远处转移以骨、肺、肝最为常见。骨转移多累及脊柱、骨盆,表现为局部骨痛、夜间加重,严重时可发生病理性骨折;肺转移可出现咳嗽、咯血、呼吸困难;肝转移常伴随肝区隐痛、食欲减退、黄疸,需结合影像学检查明确诊断。 四、长期生存者的后遗症:鼻咽癌治疗后长期生存者可能面临听力下降(尤其儿童患者)、颞叶放射性损伤(认知功能减退、记忆力下降)、吞咽功能障碍(口腔黏膜纤维化导致);长期口干增加龋齿、口腔念珠菌感染风险;部分患者可能发生第二原发性肿瘤,如头颈部皮肤癌。 五、特殊人群并发症:儿童患者因处于生长发育期,放疗可能影响垂体、甲状腺功能,导致生长迟缓、甲状腺功能减退;老年患者因脏器储备功能下降,化疗期间骨髓抑制及感染风险更高,需密切监测血常规;合并糖尿病患者放疗后可能出现血糖波动,需加强血糖管理。

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