北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫病，其发病由遗传、免疫、环境等多因素共同作用导致，核心机制是免疫系统异常激活并攻击自身关节组织，进而引发滑膜炎症与关节结构破坏。 一、遗传易感性：RA存在家族聚集倾向，流行病学研究显示一级亲属患病风险是普通人群的2-3倍，主要与人类白细胞抗原（HLA）系统相关，其中HLA-DRB1*04等位基因（尤其是携带“共享表位”序列者）与发病高度相关，携带该等位基因者患病概率是非携带者的3-5倍。 二、免疫功能异常：RA的核心病理基础是滑膜组织的慢性炎症。免疫系统错误识别关节滑膜、软骨等自身组织，T细胞、B细胞等免疫细胞过度激活，释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等促炎因子，刺激滑膜细胞增生，形成“血管翳”并侵蚀关节软骨与骨组织，导致关节畸形。类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）等自身抗体在疾病进程中起关键作用，抗CCP抗体敏感性达60%以上，特异性超95%，是早期诊断的重要指标。 三、环境触发因素：感染可能参与RA发病，EB病毒、支原体等病原体感染后，其抗原表位与人体关节组织蛋白结构相似（分子模拟），可能诱发免疫系统异常激活。吸烟是明确的危险因素，吸烟者RA患病风险是非吸烟者的2-3倍，且与疾病严重程度正相关，尼古丁可通过促进自身抗体产生、增强滑膜炎症反应等机制加重病情。 四、年龄与性别差异：女性患病率显著高于男性（男女比例约1：3），可能与雌激素波动影响免疫调节有关，女性在30-50岁（育龄期）及60岁后（围绝经期）均可能出现发病高峰。发病年龄集中在30-50岁，儿童RA（幼年特发性关节炎）病因可能涉及病毒感染或遗传因素，但与成人RA存在差异，需结合临床特征鉴别。肥胖（BMI≥25）可能通过增加促炎细胞因子释放，间接提高RA发病风险，且与疾病活动度相关。
类固醇通过与细胞内受体结合抑制炎症相关信号通路发挥抗炎免疫抑制作用，应用于自身免疫性疾病、过敏性疾病、器官移植领域，长期使用有不良反应及特殊人群需注意，免疫抑制剂通过不同靶点抑制免疫细胞活性用于相关疾病，儿童、老年等不同人群使用有相应考量需依据情况精准选择以平衡疗效与不良反应风险。 一、类固醇治疗疾病的作用机制与应用 类固醇（如糖皮质激素）通过与细胞内糖皮质激素受体结合，抑制核因子κB（NF-κB）等炎症相关信号通路，减少炎症介质（如白细胞介素、前列腺素等）的合成与释放，发挥抗炎、免疫抑制作用。在自身免疫性疾病中，如类风湿关节炎，类固醇可缓解关节肿胀、疼痛等炎症症状；在过敏性疾病中，如严重过敏性休克，可快速减轻过敏反应导致的组织水肿、气道痉挛等；在器官移植领域，用于抑制机体对移植器官的免疫排斥反应。需注意，长期使用类固醇可能引发感染风险增高、骨质疏松、血糖升高等不良反应，特殊人群如糖尿病患者使用时需密切监测血糖，骨质疏松风险高者可补充钙剂和维生素D；儿童使用时应谨慎评估，因可能影响生长发育，需在医生指导下严格把控剂量与疗程。 二、免疫抑制剂治疗疾病的作用机制与应用 免疫抑制剂通过不同靶点抑制免疫细胞活性。例如甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶，阻断DNA合成，抑制T、B淋巴细胞增殖，常用于类风湿关节炎、银屑病关节炎等自身免疫性疾病；他克莫司通过抑制钙调磷酸酶，阻断T淋巴细胞活化，在器官移植抗排斥及难治性肾病综合征等治疗中应用。对于儿童患者，免疫抑制剂的选择需优先考量对生长发育的影响，如吗替麦考酚酯相对对性腺、骨骼影响较小，但仍需监测生长指标；老年患者因肝肾功能减退，使用免疫抑制剂时需调整剂量，密切监测肝肾功能及感染情况，如使用环孢素时需警惕肾功能损害。不同疾病中免疫抑制剂的应用需依据疾病活动度、患者个体状况精准选择，以平衡免疫抑制疗效与药物不良反应风险。
关节炎治疗以控制炎症、缓解疼痛、保护关节功能为核心，需结合药物、非药物干预及生活方式调整，不同类型关节炎治疗策略有所差异。 非药物干预为基础 规律低冲击运动（游泳、骑自行车）可增强关节周围肌肉，研究证实能改善骨关节炎患者功能；急性期（红肿热痛）用冷敷止痛，慢性期（僵硬活动受限）用热敷促进循环，需在康复师指导下进行。超重患者减重5%-10%可显著降低膝关节压力，延缓骨关节炎进展；避免深蹲、爬楼梯等加重关节负担的动作。 药物治疗分阶段选择 非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布等）短期缓解疼痛，但长期使用需监测胃肠道出血、心血管风险；类风湿关节炎需联合慢作用抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特）延缓关节破坏。软骨保护剂（氨基葡萄糖、硫酸软骨素）对轻中度骨关节炎有辅助改善作用，建议服用3个月以上评估效果。外用制剂（双氯芬酸凝胶、辣椒碱乳膏）局部使用副作用较小。 手术适用于终末期患者 骨关节炎保守治疗无效时，可考虑关节镜清理术（适合早期游离体、半月板损伤）、截骨术（调整关节力线）或人工关节置换术（终末期疼痛畸形）；类风湿关节炎可选择滑膜切除术控制炎症。术前需评估关节功能（如关节活动度、肌力）及全身状况，术后需12周系统康复训练。 特殊人群需个体化调整 老年患者（≥65岁）慎用长期非甾体抗炎药，优先选择外用药物；孕妇/哺乳期女性禁用非甾体抗炎药，类风湿关节炎需在产科/风湿科联合管理。糖尿病患者避免长期使用糖皮质激素，监测血糖波动；儿童类风湿关节炎优先物理治疗，避免非甾体抗炎药影响骨骼发育。 综合管理与长期监测 结合运动康复（如水中运动、CPM机辅助）、营养补充（Omega-3脂肪酸抗炎）及心理干预（疼痛管理培训）。定期复查关节超声或磁共振，评估治疗效果，及时调整方案。中医辅助治疗（针灸、白芍总苷）需在专业医师指导下进行，不可替代规范西医治疗。
车前草对痛风可能通过促进尿酸排泄发挥作用，但临床缺乏充分大规模证据支持其作为主要治疗手段，孕妇、哺乳期女性、儿童及严重肝肾功能不全者使用需谨慎。 一、车前草对痛风可能的作用机制 目前有一些研究认为车前草可能对痛风有一定影响，其可能的作用机制与促进尿酸排泄等有关。有研究发现，车前草中的某些成分可能通过调节肾脏对尿酸的排泄功能来发挥作用。例如，部分实验研究显示车前草提取物能够在一定程度上增加尿酸的排泄量，这对于痛风患者控制血尿酸水平可能有一定帮助，但这还需要更多大规模、严谨的临床研究进一步证实。 二、现有临床证据情况 虽然有一些基础研究提示车前草可能对痛风有一定益处，但在临床实践中，单纯依靠车前草来治疗痛风还缺乏足够充分且高质量的大规模临床研究证据支持其作为主要的治疗手段。目前痛风的正规治疗主要包括急性发作期的抗炎止痛治疗（如使用非甾体抗炎药等）以及发作间歇期和慢性期的降尿酸治疗（常用药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等）等规范的医疗措施。 三、特殊人群需注意的情况 对于特殊人群，比如孕妇、哺乳期女性、儿童以及有基础疾病（如严重肝肾功能不全等）的人群，使用车前草来针对痛风进行相关干预时需要格外谨慎。孕妇和哺乳期女性的身体处于特殊生理状态，目前关于车前草对她们的安全性及对痛风治疗的影响缺乏足够研究数据，所以不建议随意使用车前草来处理痛风相关问题；儿童的身体机能尚未发育完全，对于车前草的代谢、作用等情况与成人不同，且目前也没有针对儿童痛风使用车前草的可靠临床依据，应避免儿童随意接触可能用于痛风相关治疗的车前草相关产品；有严重肝肾功能不全的患者，其肝肾功能本身存在问题，使用车前草后药物的代谢、排泄等可能会受到影响，进而可能加重肝肾功能负担或引发其他不良反应，所以这类人群在考虑使用与痛风相关的车前草相关干预措施时需要在医生充分评估后谨慎决定。
类风湿关节炎的综合管理方案 类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，目前无法根治，但通过规范药物治疗、科学康复训练、生活方式调整及定期随访，可有效控制炎症、延缓关节破坏，显著改善生活质量。 一、规范药物治疗 药物治疗为核心手段：一线用药为改善病情的抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶；生物制剂（依那西普、阿达木单抗）适用于中重度或传统药物效果不佳者；非甾体抗炎药（双氯芬酸、塞来昔布）短期抗炎止痛。所有药物需在医生指导下使用，定期监测肝肾功能，避免自行停药或调整剂量。 二、科学非药物干预 物理治疗（热疗、冷疗、超声波）可缓解晨僵与疼痛，运动康复以低负重有氧运动（游泳、太极）为主，结合关节活动度训练与肌力锻炼（如握力训练）。需在康复师指导下制定计划，避免深蹲、爬楼梯等加重关节负担的动作，循序渐进恢复关节功能。 三、优化生活方式 维持健康体重（BMI 18.5-24）减轻关节压力，每日补充钙（1000mg）与维生素D（800-1000IU）预防骨质疏松。均衡饮食，增加深海鱼（补充Omega-3）、新鲜蔬果摄入，减少高糖、高嘌呤食物。戒烟限酒，避免寒冷潮湿环境，必要时使用关节护具保暖。 四、特殊人群管理 老年患者需定期监测骨密度，预防跌倒；孕妇及哺乳期女性优先非药物治疗，必要时多学科评估用药风险；合并感染（结核、乙肝）者，需先控制感染再用生物制剂或免疫抑制剂；糖尿病患者需严格控糖，避免高血糖诱发炎症。儿童患者需兼顾生长发育，避免长期使用免疫抑制剂。 五、定期随访监测 每3个月复查血沉、C反应蛋白等炎症指标，每6个月评估肝肾功能。每12个月行关节影像学检查（X线或MRI），早期发现滑膜增厚、骨髓水肿等病变。治疗初期每2-4周随访，稳定后延长至3-6个月，出现皮疹、发热等症状需立即就诊，及时调整方案。