北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
阑尾炎患者在病情稳定且医生允许进食后，可适量食用低纤维、易消化的水果，以补充营养并促进肠道功能恢复，需避免高刺激、高纤维类水果。 一、急性期需严格遵医嘱禁食 发病初期或术后早期（尤其是急性化脓性阑尾炎），需遵医嘱禁食禁水，避免肠道蠕动增加导致炎症扩散或术后腹胀。仅当医生评估炎症控制、肠道排气恢复后，方可逐步过渡至流质饮食（如米汤、藕粉）。 二、恢复期推荐低刺激水果 可优先选择苹果（去皮）、香蕉、木瓜、蓝莓等。此类水果纤维细腻，富含维生素C、钾及果胶，能促进肠道黏膜修复，补充水分与电解质，且不易诱发腹痛。例如香蕉含镁元素，可缓解肌肉痉挛，适合术后初期食用。 三、需避免高风险水果 禁忌水果包括： 高纤维类：带皮柑橘、山楂、猕猴桃（未熟）； 酸性水果：菠萝、柠檬（空腹食用易刺激胃黏膜）； 生冷/冷藏水果：冰西瓜、冷藏芒果等，可能引发肠道痉挛。 四、特殊人群食用建议 儿童：婴幼儿需制成果泥（如苹果泥），避免整颗吞咽；学龄前儿童以常温小块水果为主； 老年人：建议水果煮软（如蒸苹果）或打成温果汁，减少消化负担； 糖尿病患者：优先选低GI水果（如柚子、草莓），单次≤100g，餐后2小时监测血糖。 五、科学食用方法 每日1-2次，每次半个苹果/1根香蕉量，常温食用（避免冷藏），细嚼慢咽。若食用后出现腹痛、腹泻或排便异常，需立即停止并联系医生。恢复期水果量占每日总热量10%为宜，搭配粥、软饭等主食更稳妥。 注：以上建议需结合个体病情（如术后天数、是否合并穿孔）调整，具体饮食方案以主治医生指导为准。
颈部有包块可能是感染性疾病、肿瘤或其他原因引起，应及时就医，进行详细检查，包括颈部超声、CT、血常规、甲状腺功能等，明确包块性质和原因。就医前应避免自行挤压揉搓包块，注意观察其变化，告知医生包块出现时间、发展过程、其他症状等。 1.感染性疾病： 淋巴结炎：通常由附近组织的感染引起，如扁桃体炎、牙龈炎等。包块质地较软，有压痛，表面光滑，可活动。 皮脂腺囊肿：俗称“粉瘤”，是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 2.肿瘤： 甲状腺肿瘤：甲状腺位于颈部前方，甲状腺肿瘤可导致颈部出现包块。包块质地较硬，表面不平，生长缓慢，可随吞咽动作上下移动。 淋巴瘤：起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。颈部是淋巴瘤最常见的发病部位之一，可出现多个大小不等的包块，无明显压痛，可融合成块，质地坚韧。 其他肿瘤：如转移性肿瘤、恶性黑色素瘤等也可导致颈部包块。 3.其他原因： 先天性疾病：如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿等。 自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎等。 外伤：颈部外伤后可导致局部血肿形成包块。 如果发现颈部有包块，应及时就医，进行详细的检查，如颈部超声、CT、血常规、甲状腺功能等，以明确包块的性质和原因。医生会根据检查结果制定相应的治疗方案。 在就医前，应注意以下几点： 1.避免自行挤压或揉搓包块，以免加重病情。 2.注意观察包块的大小、形状、质地、颜色、有无疼痛等变化。 3.告知医生包块的出现时间、发展过程、有无其他症状等。 4.如果同时伴有发热、咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑等症状，应及时就医。
大腿根部淋巴疼痛多由腹股沟淋巴结异常引起，常见原因包括感染性炎症、非感染性反应及肿瘤性病变，需结合病史与检查明确。 一、感染性原因 1.皮肤软组织感染：下肢皮肤破损（如擦伤、毛囊炎）或足癣感染，细菌经淋巴管扩散至腹股沟淋巴结，引发局部红肿热痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。若感染源为溶血性链球菌，可能伴发热及局部淋巴管炎表现。 2.性传播疾病：淋病、梅毒等通过性接触传播，病原体侵犯局部淋巴结，表现为单侧或双侧淋巴结肿大，淋病常伴尿道分泌物，梅毒可出现皮肤黏膜损害，需通过病原体检测确诊。 3.结核感染：结核分枝杆菌侵犯淋巴结，呈无痛性肿大，伴低热、盗汗、体重下降，需结合结核菌素试验及病理活检鉴别。 二、非感染性原因 1.反应性增生：长期局部刺激（如反复摩擦）或轻微过敏反应，可引发淋巴结暂时性肿大，疼痛较轻，脱离刺激后可缓解。 2.自身免疫性疾病：结节病累及淋巴结时，可伴全身症状，需通过病理活检与感染性病变区分。 三、肿瘤性原因 1.淋巴瘤：霍奇金或非霍奇金淋巴瘤可表现为无痛性淋巴结肿大，若病变侵犯周围组织可伴疼痛，需淋巴结活检确诊。 2.转移性肿瘤：妇科、前列腺、胃肠道肿瘤转移至腹股沟淋巴结，表现为质硬、固定的肿大，需排查原发灶。 四、特殊人群应对 1.性活跃人群：建议避免高危性行为，若出现淋巴结肿大伴分泌物异常，及时就医筛查性传播疾病。 2.糖尿病患者：因免疫力下降，皮肤感染易扩散，需控制血糖并加强局部护理，出现轻微破损需及时消毒处理。 3.老年人群：需警惕肿瘤转移，建议通过超声、CT评估肿大性质，必要时活检明确诊断。
原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的核心区别在于是否存在腹腔内原发感染灶，前者无明确感染源，后者由腹腔内脏器病变直接引发。 病因与感染源 原发性多无腹腔原发灶，常见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫低下患者，致病菌以肺炎链球菌、大肠杆菌为主，经血行、淋巴或上行途径感染；继发性由腹腔脏器病变（如消化道穿孔、阑尾炎、胆囊炎）引发，致病菌为肠道菌群（大肠杆菌、厌氧菌等），通过原发灶破口进入腹腔。 发病机制 原发性细菌经血行、淋巴或女性生殖道上行扩散至腹腔，形成腹膜炎；继发性因原发灶（如溃疡穿孔）致消化液、细菌涌入腹腔，刺激腹膜引发炎症，炎症范围随病情进展扩大。 临床表现 原发性起病隐匿，腹痛多为弥漫性隐痛，伴发热、腹水增多，腹膜刺激征（压痛、反跳痛）不典型；继发性腹痛剧烈且定位明确（原发灶部位），迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐、高热、休克倾向，腹膜刺激征（板状腹）显著。 诊断关键 原发性需结合基础病（如肝硬化、腹水），腹水穿刺培养阳性（致病菌），血培养可阳性；继发性依赖影像学（CT、超声）定位原发灶，腹腔穿刺液含细菌或消化液，血培养多阳性。 治疗原则 原发性以抗生素（头孢曲松、甲硝唑等）抗感染、支持治疗（补充白蛋白、腹水回输）为主，必要时腹腔穿刺放液；继发性需手术处理原发灶（如穿孔修补、病变脏器切除），联合广谱抗生素（覆盖肠道菌群）及抗休克治疗。 特殊人群注意 肝硬化腹水患者需定期监测腹水细菌，警惕原发性腹膜炎；儿童原发性常伴上呼吸道感染，需加强基础病管理；老年人症状隐匿，糖尿病等基础病可能掩盖病情，需早诊早治。
右下小腹疼痛伴腰酸可能与妇科炎症、泌尿系统结石、肠道疾病、腰椎病变或盆腔充血等有关，需结合病史及检查明确病因。 妇科炎症（右侧附件炎/盆腔炎） 女性多见，炎症刺激盆腔腹膜及子宫附件，疼痛可牵涉至腰骶部。常见症状有白带增多、异味，或伴发热、性交痛。需妇科检查（B超、分泌物培养）确诊，治疗以抗生素（如头孢类、甲硝唑）为主。特殊人群：孕妇慎用致畸药物，经期女性需加强卫生护理。 泌尿系统结石（右侧输尿管下段结石） 结石嵌顿刺激输尿管黏膜，引发腰腹部绞痛，疼痛向会阴部放射，伴尿频尿急、血尿。需超声或CT定位结石，保守治疗（如坦索罗辛）或碎石。特殊人群：肾功能不全者慎用排石药，儿童需警惕梗阻风险。 急性阑尾炎 典型表现为转移性右下腹痛，炎症波及腹膜时可伴腰酸，查体右下腹压痛、反跳痛，伴恶心呕吐、发热。需外科就诊，必要时手术，禁用止痛药掩盖病情。特殊人群：老年人症状不典型，需结合血常规、CT判断。 腰椎/骶髂关节病变 腰椎间盘突出或骶髂关节炎，神经受压或炎症刺激，引起腰部酸痛并牵涉小腹。久坐、弯腰加重，伴下肢麻木或活动受限。需骨科MRI/CT检查，非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解。特殊人群：孕妇优先物理治疗，避免药物。 盆腔充血综合征（女性） 长期盆腔静脉淤血（如久坐、激素变化），导致小腹坠痛、腰骶酸胀，经期加重。无器质性病变，需适度运动、避免久坐，严重时用利尿剂（如螺内酯）缓解。特殊人群：绝经期女性需排查其他妇科疾病。 （注：若疼痛剧烈、伴高热/血尿/阴道出血，或症状持续超过24小时，需立即就医。）