北海市人民医院口腔科
简介：
莫清波，1988年毕业于广西医科大学口腔医学系，学士学位，主任医师，广西北海医学会口腔科学专业委员，从事口腔科临床工作及临床研究二十多年，熟悉掌握口腔科常见病、多发病诊治，临床经验丰富，承担科研项目多项，在国内省级以上医学刊物上发表论文二十余篇。
口腔内科常见病、多发病诊治。
主任医师口腔科
口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜溃疡性损伤病症，具有周期性、复发性、自限性的特征，好发于唇、颊、舌缘等部位。虽然通常能够自行愈合，但发作时会影响进食、说话，给患者带来较大的痛苦。以下是一些关于口腔溃疡的治疗方法和注意事项： 1.去除病因：尽可能避免与口腔溃疡相关的风险因素，如戒烟、减少饮酒、避免过度摄入刺激性食物（如辛辣、酸性食物）等。 2.保持口腔卫生：使用软毛牙刷和温和的漱口水，每天刷牙2-3次，饭后漱口，保持口腔清洁。 3.药物治疗：可以使用局部药物来缓解口腔溃疡的症状，如口腔溃疡散、冰硼散、西瓜霜等。这些药物可以减轻疼痛、促进愈合。此外，医生可能会开具含有利多卡因的漱口水或含片，以缓解疼痛。 4.调节免疫：对于复发性口腔溃疡或长期不愈的口腔溃疡，医生可能会建议进行免疫调节治疗，如使用免疫抑制剂或调节剂。 5.注意饮食：选择柔软、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素C和维生素B的食物，如新鲜水果、蔬菜、乳制品等。 6.心理调节：长期的压力和焦虑可能会加重口腔溃疡的症状，因此保持良好的心理状态，学会应对压力，对于口腔溃疡的治疗也很重要。 7.就医治疗：如果口腔溃疡持续不愈、症状加重或出现其他异常症状，如发热、淋巴结肿大等，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。 需要注意的是，对于某些特殊人群，如孕妇、儿童、免疫功能低下者等，口腔溃疡的治疗方法可能会有所不同。在治疗前，最好咨询医生的建议。此外，口腔溃疡的具体病因尚不完全清楚，因此预防尤为重要。保持良好的生活习惯、均衡饮食、减少压力等都有助于预防口腔溃疡的发生。
孩子乳牙脱落后恒牙长期未萌出，多因恒牙萌出阻力（如牙龈纤维化）、乳牙脱落异常（牙根残留）、营养缺乏或局部解剖异常（如多生牙）等，需结合临床检查判断具体原因。 恒牙萌出阻力增加 乳牙过早脱落（如龋坏拔除或外伤脱落）会使牙龈长期缺乏咀嚼刺激，逐渐纤维化、增厚，形成坚韧“屏障”阻碍恒牙突破。临床研究显示，乳牙拔除后6个月无恒牙萌出，需检查牙龈厚度及弹性，若厚度＞3mm，提示需切开助萌术（需局部麻醉）。 乳牙脱落异常干扰 乳牙脱落时牙根残留或脱落过早（＜5岁），可能嵌入恒牙胚发育路径。X线片可清晰显示牙根残留及恒牙胚位置，残留牙根需尽快拔除，约15%的恒牙萌出延迟病例与此相关。 营养与全身发育因素 钙、维生素D、维生素A缺乏会影响牙齿矿化，甲状腺功能低下等内分泌疾病也会延缓萌出。WHO建议5岁以下儿童每日钙摄入600-800mg，缺乏时需通过牛奶、豆制品或补充剂调整；若伴身高增长缓慢、夜惊等，需排查营养性佝偻病或内分泌异常。 局部解剖结构异常 多生牙、牙瘤或含牙囊肿是常见阻碍。口腔CT显示，多生牙常位于上颌中切牙区，牙瘤多为致密骨化团块。6-7岁儿童常规全景片筛查可发现70%埋伏多生牙，及时拔除可避免恒牙错位。 特殊人群干预原则 早产儿萌出期可能延迟3-6个月，有家族牙齿萌出延迟史者需警惕遗传（如釉质发育不全综合征）。若乳牙脱落超12个月无恒牙萌出，应转诊儿童口腔科，通过口腔CT明确是否存在埋伏牙或牙胚发育异常，避免错过干预时机。 （注：以上内容基于《儿童口腔医学》临床数据及WHO营养标准，具体诊疗需遵医嘱。）
牙龈严重萎缩的治疗需以控制病因为核心，结合非手术基础治疗（如龈上洁治、龈下刮治）、手术修复（如引导组织再生术、游离龈移植术）及长期口腔维护，具体方案需根据病因（如牙周炎、咬合创伤）、萎缩程度及个体健康状况制定。 一、基础治疗（针对炎症性病因） 控制菌斑与牙石：通过龈上洁治（超声波洗牙）清除表面菌斑，龈下刮治及根面平整去除牙周袋内牙石及病变牙骨质，必要时局部使用抗生素类药物控制感染。 特殊人群调整：糖尿病患者需将血糖控制在空腹~7.0mmol/L，以提升牙周组织愈合能力；妊娠期女性优先在孕中期（4-6个月）完成基础治疗，避免孕期复杂操作。 二、手术治疗（针对结构性修复需求） 组织再生术：通过生物膜隔离牙周间隙，引导上皮细胞和牙周膜细胞有序再生，适用于伴有骨缺损的中度至重度萎缩。 游离龈移植：采用自身健康牙龈组织移植至萎缩区域，增加附着龈宽度，改善牙龈美观及功能。 三、病因修正与日常维护 口腔习惯优化：避免横刷、过度用力刷牙，使用软毛牙刷配合含氟牙膏，每日早晚刷牙后使用牙间刷或牙线清洁邻面，减少牙菌斑滞留。 咬合与生活方式调整：咬合创伤者需通过调颌或正畸治疗平衡咬合力，吸烟者需戒烟（戒烟后牙周组织炎症指标可降低40%），减少对牙龈的慢性刺激。 四、特殊人群干预 老年人群：每3-6个月进行牙周检查，优先选择保守治疗，避免手术风险；因年龄相关萎缩，重点在于预防进展，坚持口腔清洁与定期复查。 儿童与青少年：若因不良习惯（如咬硬物、口呼吸）导致萎缩，需通过行为干预（如佩戴口腔不良习惯破除器）纠正，避免使用刺激性药物，优先物理清洁。
牙周炎是由牙菌斑长期堆积引发的慢性炎症，早期症状隐匿，随病情进展可出现牙龈红肿出血、口臭、牙齿松动等典型表现，30岁以上人群及吸烟者风险更高，严重时可导致牙齿脱落。 早期症状特点表现为牙龈红肿，刷牙或咬硬物时易出血，晨起或餐后口臭加重，牙龈与牙齿间可能出现浅沟（牙周袋），但无明显疼痛。30岁以上人群因牙结石堆积风险升高，症状更易显现；吸烟者因烟草成分抑制牙龈修复，出血频率增加；口腔卫生习惯差者（如仅早晚刷牙但未彻底清洁牙缝）症状进展更快。 中期症状特点包括牙周袋加深（可达3mm以上）、牙龈退缩导致牙根暴露，牙齿对冷热酸甜敏感，咀嚼时咬合力下降，口臭持续且伴血腥味。糖尿病患者因血糖波动影响免疫功能，症状进展速度是普通人群的2倍；妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈对刺激更敏感，出血频率可能增加30%以上。 严重症状特点表现为牙周袋深度超过5mm，牙槽骨吸收明显，牙齿出现Ⅲ度松动甚至移位，进食时需用另一侧咀嚼，口腔异味加重并伴脓性分泌物。长期不治疗可致全口多颗牙齿脱落，且牙周致病菌及其毒素可能通过血液循环进入全身，增加心血管疾病（如急性心梗）、糖尿病并发症风险。 特殊人群症状差异方面，儿童青少年因口腔清洁习惯不佳（如依赖电动牙刷但未掌握正确角度），牙龈红肿出血更显著，若不及时干预，易发展为早发性牙周炎，表现为40岁前即出现多颗牙齿松动；老年人因牙龈生理性萎缩，症状更隐匿，常合并义齿不合适或口腔干燥症，需定期检查口腔卫生；免疫功能低下者（如HIV感染者）因机体抗病毒能力下降，牙周组织易受感染，出现快速牙周袋形成及牙槽骨破坏。
口腔起白泡多与复发性阿弗他溃疡、病毒感染、真菌感染、创伤刺激或慢性炎症相关，需结合病程、诱因及伴随症状判断具体病因。 一、复发性阿弗他溃疡（常见口腔溃疡） 表现为圆形/椭圆形白色假膜覆盖的浅表溃疡，周围红肿，灼痛明显，具有自限性（7-14天愈合）。病因与免疫、遗传、压力相关，女性及免疫力低下者更易发作。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需避免辛辣刺激，局部可使用西地碘含片或康复新液促进愈合。 二、病毒感染（单纯疱疹/手足口病） 单纯疱疹病毒（HSV）引发的疱疹性口炎，表现为成簇针尖状小水疱，破溃后形成浅溃疡，伴疼痛、发热；儿童多见。手足口病还伴手足臀部皮疹。需隔离休息，避免继发感染，可局部使用阿昔洛韦软膏（严重时遵医嘱口服抗病毒药物）。 三、真菌感染（鹅口疮） 由白色念珠菌感染，多见于婴幼儿、长期用抗生素者或免疫力低下者（如HIV患者）。口腔黏膜出现白色凝乳状斑块，擦拭后见鲜红色创面。婴幼儿因喂养器具不洁发病，需加强口腔清洁，局部涂抹制霉菌素甘油，长期用抗生素者需调整用药方案。 四、创伤刺激（咬伤、烫伤或义齿摩擦） 咬伤、烫伤或尖锐牙尖/义齿边缘刺激，可致局部黏膜损伤形成白色水疱或浅溃疡，去除刺激后1-2周愈合。戴假牙者需检查义齿是否锐利，儿童及老年人进食时需细嚼慢咽，局部可涂碘甘油保护创面。 五、慢性炎症或疾病（白斑/扁平苔藓） 口腔白斑病表现为质地硬、不能擦去的白色斑块，长期吸烟者风险高；扁平苔藓伴网状白色条纹及充血糜烂。需定期口腔检查，必要时病理活检排除癌变，药物治疗需遵医嘱（如维A酸软膏）。