广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿嗓子哑可能由生理、环境、疾病因素导致。生理因素包括哭闹过度使声带振动摩擦及吞咽功能不完善；环境因素有空气干燥致喉部黏膜缺水和空气污染刺激喉部；疾病因素涵盖上呼吸道感染致喉部炎症、喉炎使声带肿胀及先天性喉部畸形影响声带结构功能，发现新生儿嗓子哑且持续不缓解或伴异常表现需及时就医，还要注意保持环境适宜及避免新生儿过度哭闹。 一、生理因素 （一）哭闹过度 新生儿如果长时间哭闹，会导致声带频繁振动、摩擦，进而引起嗓子哑。新生儿还不能用语言表达需求，往往通过哭闹来传达，若家长未能及时满足其需求，就可能出现过度哭闹的情况。例如，当新生儿饥饿、尿布潮湿或身体不适时，可能会持续哭闹，从而引发嗓子哑。 （二）吞咽功能不完善 新生儿的吞咽功能尚未完全发育成熟，在吃奶或口水分泌时，可能会出现吞咽不协调的情况，少量液体可能会刺激喉部，也可能导致声带受到一定影响，表现为嗓子哑。这是因为其咽部肌肉协调能力较差，无法像成人那样顺畅地处理口水等分泌物。 二、环境因素 （一）空气干燥 如果新生儿所处的环境空气过于干燥，会使喉部黏膜水分流失，导致声带干燥，容易出现嗓子哑的现象。比如冬季室内供暖后，空气湿度降低，如果没有采取增加空气湿度的措施，就可能影响新生儿喉部健康。 （二）空气污染 新生儿生活的环境中如果存在空气污染，如烟雾、粉尘等，这些有害物质会刺激新生儿的喉部，引起喉部不适，进而导致嗓子哑。例如，家中有人吸烟，二手烟会对新生儿喉部造成刺激；或者居住在污染较为严重的区域，空气中的污染物会影响新生儿的喉部黏膜。 三、疾病因素 （一）上呼吸道感染 新生儿免疫系统尚未完全建立，容易受到病毒或细菌感染引发上呼吸道感染。炎症会累及喉部，导致喉部黏膜充血、水肿，影响声带的正常振动，从而出现嗓子哑的症状，同时可能伴有咳嗽、流涕等症状。常见的病毒如呼吸道合胞病毒等，细菌如溶血性链球菌等都可能引起新生儿上呼吸道感染。 （二）喉炎 新生儿喉炎也是导致嗓子哑的常见疾病之一。喉部炎症会使声带肿胀，声音变得嘶哑，严重时可能会出现吸气性呼吸困难等危险症状。喉炎多由病毒或细菌感染引起，也可能与过敏等因素有关。例如，对某些过敏原过敏时，喉部发生过敏反应，出现炎症，导致嗓子哑。 （三）先天性喉部畸形 极少数新生儿可能存在先天性喉部畸形，如喉蹼等，这会影响声带的正常结构和功能，导致嗓子哑。先天性喉部畸形是在胚胎发育过程中形成的，属于先天性的结构异常问题。 当发现新生儿嗓子哑时，家长要密切观察新生儿的一般情况，如是否有呼吸急促、面色发紫等异常表现。如果嗓子哑持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时带新生儿就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的措施。同时，要注意保持新生儿所处环境的适宜湿度和空气质量，避免新生儿过度哭闹等。
新生儿频繁吃奶不睡觉可能由喂养相关因素（奶量不足、喂养频率不当）和非喂养相关因素（环境因素、身体不适）导致，需先排除病理性因素，若是生理性因素，按对应方法处理，要遵循儿科安全护理原则，依新生儿年龄特点采取合适措施保证其舒适安全成长。 一、可能的原因及应对 （一）喂养相关因素 1.奶量不足 对于新生儿，若母乳分泌量少或配方奶冲调量不足，宝宝可能因未吃饱而频繁吃奶不睡觉。母乳量少可能与母亲营养摄入、休息等有关，比如母亲饮食中蛋白质、水分等摄入不足，会影响母乳分泌量。此时母亲应保证营养均衡，多摄入富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼类等，多喝汤水，如鲫鱼豆腐汤等，以增加母乳量。配方奶喂养的宝宝则要严格按照配方奶说明书正确冲调，保证奶量满足宝宝需求。 2.喂养频率不当 新生儿胃容量小，一般按需喂养，但如果喂养过于频繁，也可能导致宝宝频繁吃奶。正常新生儿2-3小时左右可喂一次奶，但个体有差异。如果家长过于频繁喂奶，打乱了宝宝的进食节奏，就可能出现频繁吃奶不睡觉的情况。家长要逐渐摸索宝宝的喂养规律，根据宝宝的表现判断是否饥饿，避免过度喂养。 （二）非喂养相关因素 1.环境因素 新生儿对环境变化比较敏感，如周围环境温度不适宜，过冷或过热都会让宝宝感觉不舒服，从而影响睡眠和吃奶情况。适宜的室温一般在22-25℃，湿度在50%-60%。过冷时宝宝会因身体不适而频繁吃奶来寻求温暖和安慰，过热时宝宝会烦躁不安，也会影响吃奶和睡眠。家长要注意调节室内温度和湿度，给宝宝营造舒适的睡眠环境。 2.身体不适 新生儿可能会因为一些身体上的小问题而频繁吃奶不睡觉，如尿布潮湿、皮肤有皮疹等。尿布潮湿会让宝宝感觉不舒服，皮肤有皮疹会引起瘙痒等不适，宝宝会通过频繁吃奶来转移注意力或者寻求舒适感。家长要勤换尿布，保持宝宝臀部清洁干燥，经常检查宝宝皮肤情况，如有皮疹等及时处理。另外，新生儿消化系统发育不完善，可能会出现肠痉挛等情况，导致腹部不适，也会影响睡眠和吃奶，表现为频繁吃奶但不久又因不适醒来。如果怀疑宝宝有肠痉挛等情况，可尝试给宝宝轻轻按摩腹部，以缓解不适。 二、循证医学相关考量 从循证医学角度看，首先要排除病理性因素导致的频繁吃奶不睡觉。例如感染性疾病等也可能引起新生儿不适，从而影响吃奶和睡眠，但这种情况相对较少见。如果经过排查，是生理性因素导致，如喂养、环境等因素，就按照上述生理性因素的应对方法处理。同时要遵循儿科安全护理原则，在处理过程中注重宝宝的舒适度，尽量采用非药物干预的方法来解决问题，避免不恰当的处理对新生儿造成不良影响。并且要根据新生儿的年龄特点，采取适合其月龄的护理和喂养措施，确保新生儿在舒适、安全的状态下成长。
新生儿肺炎早期症状不典型，可能表现为呼吸急促、咳嗽、发热或体温不稳定、呼吸困难、精神状态改变等。如怀疑新生儿肺炎，应及时就医，医生通常会进行体格检查、实验室检查等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，家长应注意保持新生儿的卫生，避免感染源，按时接种疫苗，以预防肺炎的发生。 一、症状 1.呼吸急促 正常新生儿的呼吸频率相对较快，但肺炎可能导致呼吸急促加剧。 观察新生儿的呼吸情况，包括呼吸的深度、频率和节律。 2.咳嗽 咳嗽是肺炎的常见症状之一，但新生儿可能不太容易咳出痰液。 注意观察新生儿是否有咳嗽的表现。 3.发热或体温不稳定 发热是身体对感染的一种反应，但新生儿的体温调节功能尚未完全发育，发热可能不明显或体温不稳定。 使用体温计测量新生儿的体温，但要注意正确的测量方法。 4.呼吸困难 肺炎可能导致呼吸困难，新生儿可能出现喘息、气促或呼吸费力的情况。 观察新生儿的呼吸状态，如是否有鼻翼煽动、口唇发紫等。 5.精神状态改变 新生儿肺炎可能影响其精神状态，表现为哭闹不安、食欲减退、反应迟钝或嗜睡等。 注意观察新生儿的行为和情绪变化。 二、诊断 如果怀疑新生儿肺炎，医生通常会进行以下检查： 1.体格检查：包括听诊肺部、测量体温、观察呼吸情况等。 2.实验室检查：可能包括血常规、血气分析、胸部X光等，以评估肺部的情况和确定感染的程度。 三、治疗 1.就医治疗：一旦怀疑新生儿肺炎，应及时就医，遵循医生的治疗建议。 2.支持治疗：包括提供充足的氧气、维持水电解质平衡、营养支持等。 3.抗生素治疗：如果是细菌感染引起的肺炎，医生可能会使用抗生素进行治疗。 4.其他治疗：根据具体情况，医生可能会采取其他措施，如雾化治疗、对症治疗等。 四、预防 1.良好的卫生习惯：保持新生儿的皮肤清洁，勤洗手，避免交叉感染。 2.避免感染源：尽量减少新生儿接触感染人群和感染环境。 3.注意保暖：保持新生儿的体温稳定，避免着凉。 4.按时接种疫苗：按照疫苗接种计划，及时给新生儿接种相关疫苗。 五、特殊人群 1.早产儿：早产儿的免疫系统尚未完全发育，更容易感染肺炎，且症状可能不典型。因此，对于早产儿，要特别密切观察其呼吸和健康状况。 2.有基础疾病的新生儿：如果新生儿有先天性心脏病、呼吸道畸形等基础疾病，肺炎的风险可能增加，需要更加密切的监测和治疗。 总之，新生儿肺炎的早期症状可能不明显，需要家长密切观察并及时就医。早期诊断和治疗对于新生儿肺炎的康复非常重要。如果对新生儿的健康有任何疑虑，应及时咨询医生的意见。同时，遵循医生的建议进行预防和治疗，可以提高新生儿的治愈率和健康状况。
新生儿腹泻的原因包括感染因素和非感染因素。感染因素有轮状病毒、诺如病毒等病毒感染及大肠埃希菌、空肠弯曲菌等细菌感染；非感染因素包括喂养不当（母乳喂养和人工喂养不当）、过敏因素（牛奶蛋白过敏）、环境因素（温度变化和居住环境不卫生）。 一、感染因素 （一）病毒感染 1.轮状病毒：是引起新生儿腹泻较常见的病毒之一，全球范围内约40%的婴幼儿重症腹泻由轮状病毒感染所致，主要通过粪-口途径传播，新生儿免疫系统发育不完善，易受其侵袭，病毒侵入肠道后，在小肠绒毛上皮细胞内复制，导致细胞受损、微绒毛萎缩等，影响肠道正常的消化吸收功能，引起腹泻。 2.诺如病毒：也可引起新生儿腹泻，该病毒传播力强，可通过污染的水源、食物等传播，新生儿接触后可出现腹泻症状，其发病机制是病毒感染肠道上皮细胞，引起肠道功能紊乱，导致腹泻发生。 （二）细菌感染 1.大肠埃希菌：分为致病性大肠埃希菌、产毒性大肠埃希菌等多种类型，致病性大肠埃希菌可黏附在新生儿肠道上皮细胞上，产生毒素，破坏肠道黏膜，引起炎症和腹泻；产毒性大肠埃希菌则产生肠毒素，刺激肠道分泌过多液体，导致腹泻。 2.空肠弯曲菌：多通过污染的食物传播，新生儿感染后可出现腹泻，常伴有发热、腹痛等症状，细菌侵入肠道后，在肠道内繁殖并引发炎症反应，影响肠道的正常功能，导致腹泻发生。 二、非感染因素 （一）喂养不当 1.母乳喂养不当：如喂养频率过高或过低、喂养姿势不正确等，均可导致新生儿腹泻。例如，喂养频率过高时，新生儿肠道无法及时消化吸收，容易引起腹泻；而喂养姿势不正确可能导致新生儿吸入过多空气，引起胃肠功能紊乱，出现腹泻症状。 2.人工喂养不当：配方奶的冲调浓度不合适（过浓或过稀）、奶粉更换不适应等都可能引发腹泻。冲调过浓会增加新生儿肠道的消化负担，冲调过稀则不能满足新生儿的营养需求，影响肠道功能；奶粉更换时，新生儿肠道需要适应新的奶粉成分，若更换过于突然，容易出现腹泻。 （二）过敏因素 1.牛奶蛋白过敏：新生儿对牛奶中的蛋白质过敏较为常见，当摄入含有牛奶蛋白的配方奶或母乳（若母亲摄入了含牛奶蛋白的食物）后，免疫系统会将牛奶蛋白识别为外来过敏原，引发免疫反应，影响肠道黏膜的正常功能，导致腹泻，还可能伴有呕吐、皮疹等其他过敏表现。 （三）环境因素 1.温度变化：新生儿体温调节能力较差，若腹部着凉，可引起胃肠蠕动加快，导致腹泻。例如，寒冷季节未给新生儿做好腹部保暖，外界寒冷刺激影响肠道功能，出现腹泻症状。 2.居住环境不卫生：新生儿生活的环境中细菌、病毒等病原体较多，若卫生条件差，容易接触到病原体，增加感染性腹泻的发生风险。
新生儿护理需关注多方面基本常识，包括保暖要保持室内合适温湿度，用合适方式维持体温；喂养分母乳喂养（尽早开奶、按需喂养、注意乳头清洁和拍嗝）和人工喂养（选合适奶粉、注意冲调卫生温度及喂奶器具消毒）；皮肤护理要每天洗澡、擦干并涂护肤油；脐带护理要保持清洁干燥、每日酒精消毒并观察异常；眼部护理要清洁眼部、避免强光直射及专人专用用品；预防感染要护理前洗手、避免外人随意接触及患病家人接触新生儿，要考虑新生儿特殊生理特点，细致观察并给予关爱促进健康成长。 一、保暖 新生儿体温调节中枢发育不完善，体温易受环境影响。室内温度应保持在22~25℃，湿度55%~65%。可使用婴儿保暖箱或包裹合适的衣物来维持体温，新生儿衣物应选择柔软、透气的棉质品，注意避免包裹过紧影响新生儿肢体活动。 二、喂养 1.母乳喂养：母乳是新生儿最理想的食物，含有丰富的营养物质和免疫球蛋白。新生儿出生后应尽早开奶，一般产后30分钟内即可让新生儿吸吮母亲乳头。母乳喂养应按需喂养，新生儿饥饿时会出现哭闹、觅食等表现。母乳喂养时要注意母亲乳头的清洁，每次喂养后可让新生儿竖起拍嗝，防止吐奶。 2.人工喂养：选择适合新生儿的配方奶粉，冲调奶粉时要注意卫生和温度，温度一般控制在37℃左右。喂奶器具要定期消毒。喂奶时要让奶瓶中的奶液充满奶嘴，避免新生儿吸入空气。 三、皮肤护理 新生儿皮肤娇嫩，要保持皮肤清洁干燥。每天应给新生儿洗澡，洗澡时使用温和的婴儿沐浴露，水温控制在38~40℃。洗澡后要用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，尤其是皮肤褶皱处，如颈部、腋窝、腹股沟等，可适当涂抹婴儿护肤油保护皮肤。 四、脐带护理 新生儿脐带未脱落前，要保持脐带残端清洁干燥。每天用75%酒精消毒脐带根部，一般从脐带根部由内向外环形消毒。注意观察脐带残端有无渗血、渗液、红肿及异常气味，如果出现异常应及时就医。 五、眼部护理 新生儿眼部要保持清洁，可用无菌棉球蘸取生理盐水轻轻擦拭眼部分泌物。避免让强光直射新生儿眼部，新生儿所用的毛巾、手帕等要专人专用，防止眼部感染。 六、预防感染 新生儿免疫系统尚未发育完善，要注意预防感染。护理新生儿前要洗净双手，避免外人随意接触新生儿。如果家人有感冒等呼吸道感染疾病，应避免接触新生儿，防止新生儿被传染。 对于新生儿护理，要充分考虑新生儿的特殊生理特点，如体温调节、皮肤黏膜娇嫩等。在护理过程中要细致入微，密切观察新生儿的精神状态、进食情况、皮肤脐带等情况，一旦发现异常及时采取相应措施。同时，要给予新生儿足够的关爱和舒适的环境，促进新生儿健康成长。