主任张瑾

张瑾副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科

个人简介

简介:

  张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。

  从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。

  获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。

擅长疾病

围产期保健及妇科肿瘤的诊治。

TA的回答

问题:阴道口息肉怎么去除

阴道口息肉的去除方式需根据其类型、大小及患者具体情况而定,多数可通过手术切除,建议先到正规医疗机构明确诊断后再进行针对性治疗。 一、炎症相关息肉 常见于慢性阴道炎、外阴炎长期刺激,息肉表面光滑,多为单个,质地柔软,常伴随白带异常、外阴瘙痒等症状。 处理原则:优先通过药物控制炎症,选择合适的抗感染药物;若息肉持续存在且影响生活,可在炎症控制后通过手术切除(如息肉摘除术)。 特殊人群提示:孕妇需优先保守治疗,避免孕期手术;老年女性因免疫力较弱,术后需加强局部护理,防止感染。 二、尖锐湿疣相关息肉 由人乳头瘤病毒(HPV)低危型感染引起,表现为菜花状、乳头状赘生物,常伴瘙痒、性交出血,性活跃女性更易发生。 治疗方式:可选择物理治疗(如激光、冷冻)或外用药物(如咪喹莫特乳膏),性活跃女性需性伴侣同治,治疗期间避免性生活。 特殊人群提示:青少年需评估HPV感染情况,优先选择安全性高的治疗方式;哺乳期妇女禁用咪喹莫特乳膏,可优先物理治疗。 三、阴道壁黏膜息肉 多无明显症状,或仅有轻微异物感,息肉形态与正常黏膜相似,质地较韧,绝经后女性因黏膜萎缩更易发生。 处理建议:无症状息肉可定期观察,若息肉较大或影响生活质量,需通过手术切除(如阴道镜下息肉摘除术)。 特殊人群提示:绝经后女性需评估雌激素水平,必要时补充雌激素促进黏膜修复,降低术后愈合不良风险。 四、少见类型息肉(肿瘤性或其他) 此类息肉较少见,需通过病理活检明确性质,排除子宫内膜异位症或恶性可能。 处理原则:若为良性,手术切除即可;若为恶性,需结合放化疗等综合治疗。 特殊人群提示:有妇科肿瘤史者需增加复查频率,检查时结合影像学和肿瘤标志物评估风险。

问题:双合诊检查步骤

检查前需嘱患者排空膀胱取膀胱截石位、检查者洗净手戴无菌手套或指套并备润滑剂等用具且环境要私密温度适宜,具体检查有阴道检查其通畅度等、宫颈检查大小质地等、子宫及附件双手配合触诊,特殊人群中孕妇双合诊需轻柔,绝经后女性操作轻柔并增润滑剂,阴道出血患者严格无菌操作且明出血原因。 一、检查前准备 1.患者准备:嘱患者排空膀胱,取膀胱截石位,放松腹肌,检查者需洗净双手并戴无菌手套或指套,准备好润滑剂(如液体石蜡)等检查用具。 2.环境准备:确保检查环境私密、温度适宜,减少患者紧张感。 二、具体检查步骤 1.阴道检查:右手示指和中指涂以润滑剂后,轻轻沿阴道后壁缓慢进入阴道,依次检查阴道的通畅性、深度、黏膜情况(有无充血、破损、赘生物等)、穹窿情况及阴道分泌物性状等。 2.宫颈检查:将阴道内手指移向宫颈,触诊宫颈的大小、质地、宫颈口情况,以及有无接触性出血、举痛等。 3.子宫及附件检查:阴道内手指位于宫颈后方,另一手置于下腹部对应部位,双手配合触诊子宫,了解子宫的位置(前倾、后倾等)、大小、质地、活动度等;随后将阴道内手指移向一侧穹窿,另一手在同侧下腹部相应位置进行触诊,检查该侧附件(输卵管、卵巢)有无肿块、增厚、压痛等,两侧附件需分别检查。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇:进行双合诊时动作需轻柔,避免过度刺激子宫引发宫缩等不良情况,尤其在孕早期和孕晚期更要谨慎操作,以保障母婴安全。 2.绝经后女性:因阴道黏膜萎缩,操作时应格外轻柔,防止造成阴道黏膜损伤,检查前可适当增加润滑剂用量以减少摩擦。 3.阴道出血患者:检查时严格遵循无菌操作原则,防止引发感染,同时需明确出血原因,结合检查结果综合判断病情。

问题:月经持续20天,一直有,怎么办

月经持续20天未净属于异常子宫出血,可能与内分泌紊乱、妇科器质性病变、全身性疾病或药物影响相关,需尽快就医通过超声、激素检测等明确原因,及时干预可避免贫血、感染等并发症。 一、内分泌失调相关经期延长 青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能未稳定,围绝经期女性因卵巢功能衰退,雌激素水平波动易致经期延长,部分伴随情绪波动或睡眠障碍。建议规律作息、避免过度劳累,检查性激素六项及甲状腺功能,医生评估后可短期使用孕激素调节。 二、妇科器质性病变 育龄女性需警惕子宫肌瘤(尤其是黏膜下肌瘤)、子宫内膜息肉或内膜炎,可能伴随经量增多、腹痛或分泌物异常。超声检查可见子宫异常占位或内膜增厚,必要时需宫腔镜检查明确,根据病变性质选择药物或手术治疗(如息肉摘除)。 三、全身性疾病或凝血异常 血小板减少、甲状腺功能异常(甲亢/甲减)或凝血因子缺乏等疾病,会影响凝血功能或激素代谢致经期延长,部分伴随头晕、乏力等贫血症状。需检查血常规、凝血功能及甲状腺功能,优先控制原发病,必要时补充铁剂,出血量大时可短期使用氨甲环酸止血。 四、药物或宫内节育器影响 长期服用抗凝药(如华法林)、激素类药物(如紧急避孕药)或放置宫内节育器初期,可能因药物干扰或异物刺激导致经期延长。建议停用可疑药物,观察1-2个周期,节育器引起者可更换或取出,出血期间避免性生活及盆浴,注意会阴部卫生预防感染。 特殊人群提示:育龄女性需查人绒毛膜促性腺激素(HCG)排除妊娠相关问题(流产、宫外孕);青春期少女若过度节食或肥胖,需调整饮食结构、维持健康体重;围绝经期女性合并高血压、糖尿病时,需更严格监测激素水平及基础疾病指标,避免因激素波动加重原有病情。

问题:外阴瘙痒疼痛红肿怎么回事

外阴瘙痒、疼痛、红肿多由局部感染、炎症或刺激引起,常见于外阴阴道炎症、外阴炎或皮肤病变,具体病因需结合症状、病史及检查判断,建议及时就医明确诊断。 一、感染性因素导致的炎症 阴道炎症:细菌性阴道病(BV)因阴道菌群失衡引发,表现为灰白色稀薄分泌物、鱼腥味,性活跃女性风险较高;外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)由念珠菌感染,典型豆腐渣样分泌物伴剧烈瘙痒,孕妇、糖尿病患者因激素或血糖影响易反复发病;滴虫性阴道炎(TV)由阴道毛滴虫引起,黄绿色泡沫状分泌物,性伴侣需同时治疗以降低复发。 二、非感染性炎症与局部刺激 外阴炎:非特异性外阴炎多因局部潮湿(如久坐、出汗)、过度清洁破坏屏障导致,婴幼儿因皮肤娇嫩更易出现;接触性皮炎由卫生巾、内裤材质或清洁剂过敏引发,表现为红斑、瘙痒,需避免接触过敏原并局部冷敷缓解症状。 三、皮肤疾病与全身性疾病影响 外阴皮肤病变:湿疹与过敏、遗传相关,瘙痒剧烈且易反复发作,搔抓后可能继发感染;硬化性苔藓多见于绝经后女性,表现为外阴皮肤变薄、白色斑块及性交痛,需长期管理。2. 全身性因素:糖尿病患者因血糖升高致局部糖分堆积,易继发真菌感染,需严格控制血糖;甲状腺功能异常也可能间接引发外阴皮肤敏感。 四、特殊人群风险与预防建议 孕妇:孕期激素变化使假丝酵母菌感染风险增加,需保持外阴干燥清洁,避免自行用药。2. 婴幼儿:避免使用刺激性湿巾,选择棉质尿布,减少局部摩擦,出现症状及时就诊。3. 糖尿病患者:定期监测血糖,感染控制后需长期管理,减少复发诱因。4. 预防措施:日常穿棉质透气内裤,避免久坐,性生活前后清洁外阴,高危人群(如HIV感染者)需定期筛查性传播疾病。

问题:宫颈上皮内肿瘤2级到底有多严重

宫颈上皮内肿瘤2级(CIN2)属于宫颈上皮内病变中期,虽非癌症,但因存在约20%-30%的宫颈癌进展风险,需及时干预以阻断病变转化。 定义与病理特征 CIN2特指宫颈鳞状上皮细胞异常增生,累及上皮层下1/3至2/3区域,主要由高危型HPV(尤其是HPV16/18型)持续感染引发。临床需通过宫颈活检确诊,TCT(巴氏涂片)和HPV筛查可作为初步预警手段。 癌变风险与自然病程 临床研究显示,未经治疗的CIN2病变年进展率约5%-10%,HPV16/18型阳性患者3-5年进展为宫颈癌的风险达20%-30%。但约15%-20%的病变可因机体免疫清除HPV而自然逆转,年轻女性或免疫功能较强者逆转可能性更高。 核心治疗策略 首选治疗为宫颈锥切术(如LEEP刀或冷刀锥切),可完整切除病变组织,术后切缘阴性率约85%。对无生育需求、病变范围较大者可行全子宫切除术;年轻未育女性可优先选择锥切术以保留生育功能。 术后监测与复发管理 治疗后需定期随访:术后3个月首次复查TCT+HPV,1年后每6个月复查1次,持续监测2-3年。若HPV持续阳性或TCT异常,需及时行阴道镜活检,防止病变残留或复发。 特殊人群注意事项 孕妇:孕期激素变化可能加速病变进展,建议妊娠中期(14-24周)行锥切术,术后3个月复查; 免疫低下者(如HIV感染者):病变进展风险增加,需缩短随访间隔(每3个月1次),优先选择手术干预; 未生育女性:治疗前需充分沟通生育需求,优先选择最小化宫颈损伤的锥切技术。 CIN2若及时规范治疗,90%以上可治愈,预后良好,无需过度恐慌但需高度重视临床管理。

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