广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
小孩牙齿痛时，优先通过非药物干预缓解不适，同时需明确疼痛原因并及时就医。非药物干预可通过冷敷、温和清洁等方式减轻局部刺激，而病因判断及治疗需由专业牙科医生完成，以避免延误病情或加重损伤。 一、紧急缓解疼痛的非药物干预措施 家长可采用以下方法减轻孩子不适：一是冷敷止痛，用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的纱布，轻敷疼痛部位外部（注意避免直接接触皮肤），每次15~20分钟，间隔1~2小时重复，可通过降低局部神经敏感性缓解疼痛；二是温和清洁，用35~40℃温水或淡盐水（浓度0.9%，约500ml水加5g盐）轻轻漱口，帮助清除食物残渣及减轻牙龈炎症，3岁以下儿童由家长用棉签蘸取清洁液擦拭口腔外部及牙龈边缘；三是避免刺激，暂时避免过冷、过热、酸性或黏性食物，减少牙齿敏感刺激。 二、明确疼痛原因并针对性处理 儿童牙齿痛常见原因包括：龋齿（牙洞内食物嵌塞或细菌侵蚀）、牙髓炎（龋齿进展至牙髓组织引发疼痛）、牙龈炎（牙菌斑堆积导致牙龈红肿）、外伤（撞击或咬硬物导致牙齿缺损）。若为龋齿，需避免用牙签等尖锐物品清理龋洞，以防加重损伤；若伴随明显龋洞和冷热刺激痛，可能提示牙髓炎，需尽快就医；若牙龈红肿伴出血，可能与口腔卫生不佳相关，需加强日常清洁。 三、家庭日常护理要点 口腔清洁需根据年龄调整方式：3岁以下儿童由家长用指套牙刷或软毛牙刷蘸取少量（米粒大小）含氟量低于1000ppm的儿童牙膏，每天早晚轻柔清洁牙齿及牙龈；3~6岁儿童可在家长监督下使用豌豆大小牙膏，采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗），每次2分钟；饭后用温水漱口，减少食物残留。饮食管理方面，减少糖果、碳酸饮料摄入频率，避免睡前进食甜食，食用后及时漱口；适当增加富含钙、维生素D的食物（如牛奶、豆制品），促进牙齿发育。 四、需及时就医的典型情况 当出现以下情况时，需尽快带孩子前往儿科牙科就诊：疼痛持续超过2天且无缓解趋势，影响正常进食或睡眠；面部、牙龈明显肿胀，伴随发热（体温≥38℃）；牙齿松动、脱落或缺损明显，怀疑外伤导致；牙龈持续出血、口腔异味加重，或出现咬合不适。延误治疗可能导致龋洞扩大、牙髓炎、恒牙发育异常等问题，尤其乳牙列阶段感染可能影响后续恒牙萌出。 五、特殊人群的护理注意事项 0~3岁婴幼儿：严禁使用非处方止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚需严格按年龄体重计算剂量，6个月以下婴儿禁用阿司匹林），优先通过安抚、转移注意力等方式缓解不适；有哮喘、过敏史或正在使用激素类药物的儿童：需提前告知医生，避免使用含薄荷醇、樟脑等刺激性成分的局部药物，用药前确认成分安全性；有特殊病史（如心脏病、肝肾功能不全）的儿童：需在医生指导下处理，避免自行使用非药物干预手段（如刺激性清洁液）。
最好的治疗方式是先明确病因，再针对性干预。常见病因包括口腔局部疾病（牙菌斑、牙周炎、舌苔堆积等）、消化系统疾病（幽门螺杆菌感染、胃食管反流）、呼吸道疾病（鼻窦炎、扁桃体炎）及全身性疾病（糖尿病、肾功能不全）。治疗需优先非药物干预，结合特殊人群特点调整方案。 一、口腔局部问题干预 1. 口腔卫生管理：每日早晚使用含氟牙膏（含氟量1000~1500ppm）正确刷牙（巴氏刷牙法），每次3分钟，配合使用牙线清洁牙间隙，避免食物残渣滞留。研究显示，每日刷牙2次可使牙菌斑指数降低35%~45%。 2. 定期口腔检查与洁治：每半年~1年进行口腔洁治（洗牙），清除牙结石及色素沉着；若存在牙周炎（牙龈红肿、出血、牙齿松动），需在医生指导下进行牙周系统治疗（如龈下刮治）。 3. 舌苔清洁：使用刮舌器或软毛牙刷轻柔刮除舌背厚腻苔层，临床观察显示持续2周可使挥发性硫化物浓度降低50%以上。 二、系统性疾病针对性管理 1. 幽门螺杆菌检测与治疗：若存在上腹痛、反酸等症状，建议进行13C/14C呼气试验检测，阳性者需在医生指导下接受规范治疗（如四联疗法），治疗后4周复查。 2. 呼吸道疾病干预：慢性鼻窦炎患者每日用生理盐水鼻腔冲洗2次，每次10秒~15秒，可减少鼻腔分泌物滞留及细菌滋生；扁桃体炎反复发作（扁桃体隐窝积脓）者需评估手术切除指征。 三、生活方式调整 1. 饮食与饮水：减少辛辣、油炸、酒精及咖啡因摄入，避免大蒜、洋葱等强挥发性食物；每日饮水1500~2000ml（肾功能正常者），保持口腔湿润，促进唾液分泌（唾液中溶菌酶可抑制细菌繁殖）。 2. 戒烟限酒：吸烟者戒烟后3个月内，口腔挥发性硫化物浓度可降低20%~30%，酒精性口臭需通过戒酒后2~4周缓解。 四、特殊人群护理 1. 儿童：3岁以下避免使用含氟牙膏（豌豆大小），家长每日辅助刷牙；6岁前定期检查乳牙龋坏，减少奶瓶龋导致的口腔异味。 2. 老年人：唾液腺萎缩导致口干者，可在医生指导下使用无糖人工唾液（含木糖醇），每日4次，缓解因唾液减少导致的细菌滋生；吞咽困难者采用糊状饮食，避免食物残渣滞留口腔。 3. 妊娠期女性：激素波动导致牙龈敏感，需增加刷牙频次（每日3次），避免使用含酒精漱口水，牙龈出血时优先用软毛牙刷轻柔清洁。 五、药物辅助治疗（需遵医嘱） 1. 口腔局部用药：短期（7天内）使用含氯己定（0.12%）的漱口水，可抑制革兰氏阳性菌，但长期使用可能导致牙齿着色；严重口腔黏膜炎患者可局部使用生长因子凝胶。 2. 针对基础疾病用药：糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%；肾功能不全者避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），防止代谢产物蓄积。
牙齿矫正费用因矫正方式、患者自身情况、医院和医生资质等因素而异，传统金属托槽矫正价格亲民，陶瓷托槽矫正美观性好且价格较高，隐形矫正费用昂贵，未成年人矫正相对便宜且牙齿发育阶段需选正规机构专业医生，成年人矫正需综合自身状况选合适方式且过程漫长需耐心配合。 牙齿矫正的费用通常在几千元到数万元不等，其主要影响因素如下： 矫正方式 传统金属托槽矫正：这是比较常见的一种矫正方式，价格相对较为亲民，一般费用在8000-15000元左右。其原理是通过粘结剂将金属托槽固定于牙齿表面，用弓丝施加力量移动牙齿来矫正。这种矫正方式的材料和操作相对简单，所以成本较低。 陶瓷托槽矫正：陶瓷托槽颜色接近牙齿本色，美观性较好，费用一般在15000-25000元。陶瓷托槽的材质相对特殊，制作成本较高，所以价格比金属托槽矫正要高一些，但美观性有提升。 隐形矫正：包括无托槽隐形矫正等，费用较高，通常在20000-50000元甚至更高。隐形矫正使用透明的高分子材料制作牙套，可自行摘戴，美观度高且复诊次数相对较少，但材料成本和制作工艺复杂使得其价格昂贵。 患者自身情况 年龄：未成年人矫正相对费用可能会相对低一些，因为未成年人的牙齿还处于生长发育阶段，矫正相对容易，所需时间可能也较短。而成年人牙齿已经发育完成，矫正难度相对较大，时间也更长，费用会相应提高。例如，未成年人矫正可能在10000-20000元左右，成年人则可能在15000-30000元及以上。 牙齿畸形程度：牙齿畸形越严重，矫正所需的难度就越大，时间也越长，使用的材料等也会有所不同，费用也就越高。比如严重的骨性龅牙矫正就比一般的牙性拥挤矫正费用高很多，可能相差几千元甚至更多。 医院和医生的资质 医院等级：三甲医院的正畸科室费用通常会比一般的口腔诊所高。因为三甲医院的设备更先进，医生资质更高，医疗环境等各方面成本都较高。一般三甲医院牙齿矫正费用可能在15000-50000元，而一些普通口腔诊所可能在8000-20000元。 医生经验：经验丰富的正畸医生，矫正效果更有保障，费用相对会高一些。例如，知名的正畸mansion88 app 可能收费在30000元以上，而普通年轻医生可能在10000-20000元。 特殊人群方面，未成年人进行牙齿矫正时，要选择正规的口腔医疗机构，由专业医生进行操作，因为未成年人的牙齿还在发育，需要密切关注矫正过程中的牙齿和颌骨发育情况。同时，家长要监督孩子按照医生的要求佩戴矫治器等，确保矫正效果和牙齿健康。而成年人矫正时，要根据自身的口腔健康状况和经济情况等综合选择合适的矫正方式，并且要了解矫正过程可能会比较漫长，需要有足够的耐心和配合度。
牙齿被蛀空（牙体硬组织破坏形成龋洞）后需由口腔医生根据破坏程度选择治疗方式，常见处理包括补牙、根管治疗、拔牙等，具体方案需结合牙体破坏范围、牙髓状态及患者全身状况综合确定。 一、明确蛀空程度是治疗前提 需通过口腔检查（视诊、探诊）和X线片评估龋洞深度：浅龋仅累及牙釉质或浅层牙本质，无明显症状；中龋破坏牙本质中层，对冷热敏感；深龋破坏牙本质深层，接近牙髓腔，可能伴随自发痛；若龋洞穿通牙冠、牙髓暴露，或感染扩散至根尖周组织，可发展为牙髓炎或根尖周炎。不同程度需匹配不同治疗方案。 二、根据蛀空程度选择对应治疗方式 1. 浅龋/中龋未累及牙髓：采用复合树脂充填、玻璃离子体水门汀充填等方法，清除腐坏组织后恢复牙体形态，阻止病变进展。 2. 深龋接近牙髓：需在充填前使用氢氧化钙垫底保护牙髓，避免刺激，若腐坏组织未完全去净，可留少量软化牙本质观察1-3个月后二次充填。 3. 牙髓暴露或感染：需进行根管治疗，清除感染牙髓及坏死物质，消毒根管后严密充填，术后3-7天若无异常可做牙冠修复（避免牙齿折裂）。 4. 牙体破坏严重无法保留：若剩余牙体组织不足以支撑修复体，需拔除患牙，3个月后根据邻牙状况选择种植牙、固定桥或活动义齿修复。 三、特殊人群的治疗注意事项 儿童（0-12岁）乳牙蛀空需在行为诱导下完成治疗，避免因恐惧导致治疗中断，若龋洞波及恒牙胚需优先控制感染（如使用温和充填材料）；孕妇（孕期前3个月和后3个月）建议在孕中期（4-6个月）接受必要治疗，避免局部麻醉剂过量使用；糖尿病患者需术前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术后预防性使用抗生素（如阿莫西林）降低感染风险；老年人（60岁以上）合并高血压、心脏病者，需在心血管状态稳定时就诊，优先选择微创治疗减少创伤。 四、治疗后的日常维护与预防措施 每日早晚使用巴氏刷牙法刷牙（每次2-3分钟），使用含氟量1000-1500ppm的牙膏，配合牙线、牙间刷清洁牙间隙；每6个月进行口腔检查和洁牙，及时发现邻面龋坏；减少黏性甜食、碳酸饮料摄入，餐后用清水或淡盐水漱口；夜间避免进食，防止唾液分泌减少时细菌繁殖。 五、不同年龄段的临床干预差异 婴幼儿（0-6岁）乳牙列蛀空需家长辅助清洁，可用指套牙刷或婴幼儿专用牙刷（软毛、小头）；青少年（12-18岁）恒牙蛀空后，若牙体缺损大需优先选择树脂充填恢复咬合与美观，必要时做预防性窝沟封闭；成年人（19-60岁）蛀空治疗后需注重咬合功能恢复，根管治疗后建议做牙冠保护；老年人群（60岁以上）蛀空治疗需优先保留可修复的自然牙，减少拔牙后骨量流失导致的修复困难。
孩子牙龈发黑的原因主要包括局部色素沉着、口腔卫生问题、代谢性疾病、药物或化学物质接触、外伤或感染等。其中多数情况下为良性表现，但部分可能与系统性疾病相关，需结合具体情况判断。 一、局部色素沉着 1. 生理性色素沉着：临床观察发现，部分健康婴幼儿或青少年可能出现生理性牙龈色素沉着，表现为牙龈边缘或龈乳头处散在的黑色或暗褐色斑点，无不适症状，随年龄增长可能自然消退。 2. 病理性色素沉着：如色素沉着-胃肠息肉综合征，除牙龈色素沉着外，常伴随口唇、口腔黏膜及胃肠道多发息肉，需结合家族史及息肉症状综合判断。 二、口腔卫生问题 1. 外源性色素沉积：长期摄入深色食物（如巧克力、桑葚）或饮料（如可乐）中的色素，可附着于牙龈边缘，形成暗黑色斑块，若不及时清洁，色素可逐渐深入牙龈组织。 2. 牙菌斑与牙结石堆积：牙菌斑长期附着于牙龈边缘，矿化后形成牙结石，伴随细菌代谢产物及食物残渣中的色素共同沉积，导致牙龈暗黑色，常伴随口臭、牙龈出血等症状。 三、代谢性疾病 1. 肾上腺皮质功能减退症：典型表现为牙龈、颊黏膜等暴露部位弥漫性灰黑色色素沉着，常伴随皮肤色素沉着（乳晕、腋窝）、乏力、体重下降，需通过血液激素水平检测确诊。 2. 血色病：因铁代谢异常导致含铁血黄素沉积，牙龈出现蓝灰色或黑色色素沉着，多伴随皮肤青铜色、肝脾肿大、糖尿病，血清铁蛋白水平显著升高是重要诊断依据。 四、药物或化学物质接触 1. 药物诱导：长期服用苯妥英钠（抗癫痫药）、米诺环素（抗生素）等药物，可能导致牙龈边缘或全口牙龈蓝灰色色素沉着，停药后可能缓慢消退。 2. 重金属接触：长期接触含铅、汞的环境（如劣质玩具油漆），可导致牙龈及口腔黏膜慢性色素沉着，需结合血重金属检测及病史判断。 五、外伤或感染 1. 外伤后色素沉着：牙龈受撞击、咬伤后局部出血，红细胞分解后含铁血黄素沉积，表现为局部黑色瘀斑，随时间逐渐变淡，通常无其他症状。 2. 慢性炎症伴随色素沉着：慢性牙龈炎、牙周炎长期刺激牙龈组织，炎症细胞浸润及血液循环改变，可能导致黑色素细胞活性增强，出现牙龈色素沉着，常伴随牙龈红肿、刷牙出血等症状。 家长发现孩子牙龈发黑时，可先观察是否伴随牙龈出血、疼痛、口腔异味、全身乏力等症状。若为饮食或牙菌斑导致，通过改善口腔清洁（每日早晚刷牙，使用含氟牙膏，饭后漱口）、减少深色食物摄入后症状可缓解。若色素沉着持续加重、范围扩大或伴随全身症状，需及时就医，排查代谢性疾病或口腔病变。婴幼儿及低龄儿童应避免接触含铅等重金属的玩具或环境，减少药物暴露风险，定期进行口腔检查（每6个月一次）。