河南省人民医院神经外科
简介：
王勇，男，主任医师，1987年考入华西医科大学六年制，后又取得华西医科大学硕士博士学位。擅长垂体瘤、动脉瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、髓母细胞瘤、癫痫、椎管肿瘤、先天性畸形及颅脑外伤等治疗。
垂体瘤、动脉瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、髓母细胞瘤、癫痫、椎管肿瘤、先天性畸形及颅脑外伤等治疗。
主任医师神经外科
颅内压增高的三主征是头痛、喷射性呕吐与视乳头水肿，三者共同构成颅内压异常升高的核心临床表现，是诊断颅内病变（如脑肿瘤、脑出血、脑积水等）的重要线索。 头痛是最常见的首发症状，多为持续性胀痛或搏动性疼痛，晨起时加重（夜间迷走神经兴奋致颅内压相对升高），弯腰、咳嗽等动作可诱发或加剧；部位以全头或额颞部为主，可向枕后或眼眶部放射；严重时伴恶心，呕吐后头痛短暂缓解但迅速加重，呈“头痛-呕吐-头痛”的动态循环。 喷射性呕吐是颅内压增高的特征性表现，呕吐前恶心感不明显，呕吐后头痛短暂减轻但迅速加重；多因延髓呕吐中枢受脑脊液压力直接刺激，或颅内压骤升导致胃内压失衡，胃内容物被强力排出。此症状提示颅内压已显著升高，常见于脑肿瘤、脑出血等急性病变。 视乳头水肿是颅内压增高的特异性客观体征，由视神经乳头因脑脊液压力增高被动淤血水肿所致。眼底检查可见视乳头边界模糊、隆起（正常隆起度＜1PD，水肿时可达3PD以上），静脉充盈迂曲，严重时伴出血或渗出。视乳头水肿是颅内压增高的“金标准”体征，需结合眼底镜或眼底照相确诊，动态观察其变化可评估治疗效果。 婴幼儿颅内压增高因囟门未闭，常表现为头颅增大（“落日征”）、囟门隆起（前囟张力＞3mm）、头皮静脉扩张，头痛、呕吐症状不典型，易误判为佝偻病或脑积水；老年人因脑萎缩代偿空间大，症状出现较晚，可伴意识淡漠、反应迟钝，需与老年痴呆鉴别；孕妇颅内压轻度升高多与妊娠高血压综合征相关，需监测血压及眼底变化。三主征合并意识障碍、肢体瘫痪时，提示颅内压持续升高或脑疝风险，需紧急行头颅CT/MRI检查，明确病因（如脑脓肿、脑转移瘤等）并干预。
脑积水是脑脊液循环障碍致颅内压升高的病理状态，治疗需结合病因、病情分级及个体情况，核心策略包括明确病因、阶梯式干预（药物/手术）及长期管理。 一、明确诊断与病因定位 通过头颅CT/MRI、超声等影像，结合头痛、呕吐、视力模糊等症状，明确脑积水类型（交通性/非交通性）。病因需排查：先天性畸形（如中脑导水管狭窄）、颅内感染、脑出血后遗症、肿瘤或外伤等，需神经科/外科联合评估。 二、阶梯式治疗方案选择 无症状/轻度者动态观察（每3-6个月复查）；颅内压高、进展快者，优先药物（如呋塞米）短期降颅压；严重病例需手术：① 脑室腹腔分流术（VP分流）：经典术式，适合多数梗阻性/交通性脑积水，但需警惕感染、堵塞；② 内镜第三脑室造瘘术（ETV）：微创，适合非交通性梗阻，避免分流管依赖。 三、药物治疗的定位与局限 利尿剂（呋塞米）短期缓解颅内压，但无法根治，长期用易致电解质紊乱；乙酰唑胺抑制脑脊液分泌，适用于分泌过多型。药物均需严格遵医嘱，避免自行调整剂量或停药。 四、特殊人群个体化管理 婴幼儿：6个月内尽早手术，避免脑发育停滞，需同步调整分流管适配生长发育； 老年人：合并高血压/糖尿病者，多学科评估手术耐受性，优先选择创伤小的内镜手术； 孕妇：需鉴别先天性脑积水（如合并脊柱裂），治疗以终止妊娠或产后干预为主，兼顾胎儿安全。 五、术后与长期康复管理 定期复查头颅影像，监测脑室大小及分流管功能；避免剧烈运动、便秘及情绪激动（防颅内压骤升）；分流管感染/堵塞需立即就诊；结合康复训练（如语言、肢体功能）改善神经功能，提高生活质量。
正常人颅内压有一定范围，成人侧卧位腰椎穿刺测得脑脊液压力为70-200mmHO（换算后7-19.6mmHg），儿童为50-100mmHO（换算后4.9-9.8mmHg），年龄、生活方式会影响颅内压，脑部疾病患者颅内压易异常，老年人颅内压调节功能下降需关注变化。 影响颅内压的因素及相关人群注意事项 年龄因素：儿童的颅骨尚未完全骨化，颅腔的弹性相对较大，所以儿童颅内压的正常范围与成人不同。随着年龄增长，颅骨逐渐骨化，颅腔弹性降低，颅内压的生理范围相对稳定在成人的标准范围内。例如，新生儿的颅内压波动范围可能与儿童和成人有所差异，但一般也遵循一定的生理规律，不过总体还是基于上述的儿童及成人的大致范围。 生活方式因素：剧烈运动后，颅内血流会有所变化，可能短时间内导致颅内压轻度升高，但一般会很快恢复正常。长期处于高原环境的人群，由于缺氧等因素可能会影响颅内的生理状态，不过一般在适应高原环境后，颅内压会调整至相对稳定但可能略高于平原地区正常人的水平。对于生活方式改变引起的颅内压短暂波动，一般通过休息等方式可恢复，但如果出现头痛、呕吐等不适症状，需及时就医检查。 特殊人群情况：对于患有脑部疾病的特殊人群，如脑肿瘤患者，肿瘤占据颅腔空间，会使颅内压升高，其颅内压值往往会超出正常范围。而对于老年人，随着脑血管的退变等因素，颅内压的调节功能可能会下降，所以老年人更需要密切关注颅内压变化，一旦出现头痛、视力模糊等疑似颅内压异常的表现，应尽快就医，因为老年人颅内压异常可能会引发更严重的脑部并发症，如脑疝等，且老年人对颅内压变化的耐受能力相对较弱。
治疗脑积水的费用因治疗方式、地区及患者个体情况差异较大，通常从数百元至数十万元不等。以下是关键影响因素及对应费用说明： 一、治疗方式决定基础费用 1. 保守治疗：适用于轻度或暂缓手术者，以定期影像学复查及短期药物（如甘露醇）控制颅内压为主，总费用约数百元至数千元（含检查费、药物费）。儿童及老年患者使用利尿剂需监测肾功能及电解质，避免脱水或失衡。 2. 药物治疗：短期辅助降低颅内压，常用甘露醇、呋塞米等，总费用数千元至万元（含检查及监测费用），仅缓解症状，需结合手术干预。 3. 手术治疗：内镜手术（第三脑室造瘘术）费用约5万~10万元；脑室腹腔分流术因分流管类型不同（普通管3万~8万元，可调压管增加1万~3万元），总费用3万~10万元。婴幼儿因生长发育需多次调整分流管，累计费用增加30%~50%。 二、地区与医保政策影响支出 一线城市三甲医院手术费用较二三线城市高20%~30%，但基层医院医保报销比例可能更高，如职工医保报销后自付比例可降至30%~50%。异地就医需提前备案，避免自费比例增加。 三、特殊人群的费用调整 1. 儿童：优先内镜手术减少创伤，需适配生长需求，可调压分流管增加1万~3万元； 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病时，术前优化全身状况增加检查及药物费用（约5000~2万元）； 3. 合并感染或肿瘤：需处理原发病，总费用增加2万~10万元。 四、费用控制建议 1. 术前评估病情，轻度脑积水可先保守观察； 2. 选择国产分流管节省费用约30%~50%； 3. 利用医保政策（如门诊慢性病报销）减少自费。
高血压患者出现头痛、头晕、一侧肢体麻木无力、语言障碍、意识障碍、眼部症状或其他症状，可能是脑溢血的前兆，应立即就医。高血压患者日常生活中应注意定期测量血压、低盐低脂低糖饮食、适量运动、避免用力排便等，以预防脑溢血的发生。 1.头痛：突然出现剧烈的头痛，或原有的头痛性质改变，如从间断性变为持续性，或伴有恶心、呕吐等症状。 2.头晕：感到天旋地转、站立不稳、晕倒在地，或伴有恶心、呕吐、耳鸣等症状。 3.一侧肢体麻木、无力：突然感到一侧面部、手臂、手指麻木，或一侧下肢麻木、无力，活动不灵活。 4.语言障碍：突然出现说话不清楚、口角歪斜、流涎、吞咽困难等症状。 5.意识障碍：出现嗜睡、昏迷、意识不清等症状。 6.眼部症状：突然出现眼前发黑、视物模糊、重影、失明等症状。 7.其他症状：如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。 如果高血压患者出现上述症状，应立即就医，进行头颅CT或MRI等检查，以明确诊断。如果确诊为脑溢血，应立即住院治疗，采取脱水降颅压、调整血压、防治并发症等措施。 高血压患者在日常生活中应注意以下几点，以预防脑溢血的发生： 1.定期测量血压，遵医嘱服用降压药物，保持血压稳定。 2.低盐、低脂、低糖饮食，避免吸烟、饮酒。 3.适量运动，避免过度劳累、情绪激动。 4.避免用力排便、剧烈咳嗽等，以免血压突然升高。 5.注意保暖，避免寒冷刺激。 6.定期体检，及时发现和治疗其他疾病。 总之，高血压患者应重视脑溢血的前兆症状，积极采取预防措施，以减少脑溢血的发生风险。如果出现疑似症状，应及时就医，以免延误病情。