河南省人民医院神经外科
简介：
王勇，男，主任医师，1987年考入华西医科大学六年制，后又取得华西医科大学硕士博士学位。擅长垂体瘤、动脉瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、髓母细胞瘤、癫痫、椎管肿瘤、先天性畸形及颅脑外伤等治疗。
垂体瘤、动脉瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、髓母细胞瘤、癫痫、椎管肿瘤、先天性畸形及颅脑外伤等治疗。
主任医师神经外科
颅脑磁共振平扫的核心检查价值 颅脑磁共振平扫通过磁场与无线电波生成颅内结构影像，可无创检测脑血管病变、肿瘤、感染等多种脑部疾病，是临床诊断脑部疾病的重要影像学手段。 脑血管性病变筛查 可清晰显示急性脑梗死（DWI序列高信号、ADC值降低）、慢性期脑软化灶，以及不同时期脑出血（急性期高信号、亚急性期信号演变）；还能发现脑白质疏松（小血管缺血性改变）、微出血灶（高血压或老年患者常见），对早期脑缺血及隐匿性微出血敏感。 颅内肿瘤与占位性病变 可检出原发性肿瘤（如胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤），明确肿瘤位置、边界及与周围组织关系；也能发现继发性转移瘤（多有原发灶病史）、蛛网膜囊肿等占位性病变，辅助判断病变良恶性及侵袭范围。 感染性与炎性病变诊断 对病毒性/细菌性脑炎（T2WI高信号、DWI弥散受限）、脑脓肿（环形强化、脓肿壁清晰）、结核性脑膜炎（脑膜增厚强化）及多发性硬化（脑内脱髓鞘病灶）等疾病具有较高诊断价值，可定位炎性病灶并评估病变进展。 脑结构退行性与发育异常 评估生理性/病理性脑萎缩（如阿尔茨海默病早期脑皮质萎缩）、脑发育不良（儿童常见）；还能发现脑白质变性（如脑白质疏松、进行性多灶性白质脑病）、脑外伤后遗症（脑内血肿残留、脑挫裂伤）等结构异常。 特殊人群与禁忌提示 适用于儿童、无金属植入物的孕妇（平扫无需造影剂）；但体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属夹）、幽闭恐惧症患者，或对钆剂过敏者（增强扫描禁忌）需提前告知医生，避免检查风险。平扫检查前需去除金属物品，放松配合检查。
脑瘤早期出现头疼，需先警惕高危症状，及时就医排查病因。 一、区分普通头疼与脑瘤相关头疼 脑瘤引发的头疼多为持续性胀痛或刺痛，晨起加重（因夜间颅内压升高），常伴喷射性呕吐（无恶心先兆）、视力模糊、肢体麻木或乏力。普通头疼（如偏头痛、紧张性头痛）多为搏动性或紧箍感，与劳累、情绪相关，休息或服药后数小时缓解，无神经功能损害症状。 二、高危症状需24小时内就医 若头疼伴随以下情况，需立即就诊：① 头痛进行性加重，尤其清晨痛醒；② 出现喷射性呕吐、复视、肢体活动障碍；③ 记忆力下降、性格改变或癫痫发作。建议优先选择头颅MRI（无辐射，敏感性高），必要时增强扫描或CT检查，由神经科医生明确诊断。 三、临时缓解与规范治疗结合 普通头疼可短期服用布洛芬等非甾体抗炎药，但需避免长期依赖。若确诊脑瘤，需由医生制定方案（如手术、放疗、化疗），药物包括替莫唑胺、卡莫司汀等（仅列名，不指导服用），切勿自行用药。 四、特殊人群需更谨慎排查 儿童：脑瘤相对少见但恶性率高，头疼常伴走路不稳、频繁呕吐，需警惕先天性肿瘤或髓母细胞瘤。 孕妇：优先选择MRI（无辐射），避免CT对胎儿影响，早期干预可降低母婴风险。 老年人：症状可能被高血压、脑萎缩掩盖，需结合血压监测、肢体肌力检查，排除慢性硬膜下血肿等。 五、确诊后定期随访与规范管理 脑瘤治疗需多学科协作（神经外科、肿瘤科等），根据病理类型（如胶质瘤、脑膜瘤）制定方案。术后需每3-6个月复查头颅影像，监测肿瘤复发或进展，早期干预可显著改善预后。
中脑损伤的核心表现包括意识障碍、眼部运动及瞳孔异常、锥体束受损症状、感觉功能异常及特殊人群相关表现，需结合影像学与临床评估综合诊断。 意识障碍 中脑是维持意识的关键中枢，损伤后可出现从短暂嗜睡到持续昏迷的不同程度意识障碍。轻度损伤者表现为意识模糊、定向力下降；重度损伤呈持续植物状态，伴血压、呼吸等生命体征波动，需长期生命支持。 眼部症状 因动眼神经核、滑车神经核及眼球运动中枢受累，眼部症状突出。表现为眼球运动障碍（复视、眼球震颤）、瞳孔异常（如双侧不等大、对光反射迟钝或消失），顶盖区损伤可出现垂直性凝视障碍（典型Parinaud综合征，眼球上视不能）。 运动功能障碍 锥体束受损致对侧肢体偏瘫；锥体外系受累时出现震颤、肌张力增高，严重者呈去脑强直（四肢伸直、角弓反张）；小脑上脚交叉纤维受损则引发步态不稳、动作笨拙，影响运动协调性。 感觉障碍 中脑本身感觉传导通路较少受累，典型表现不明显。但若合并脑干其他结构损伤，可能出现对侧面部及肢体感觉减退，或面部痛温觉异常，多为非特异性症状，需结合脊髓、丘脑损伤综合判断。 特殊人群注意事项 儿童患者易影响发育，出现智力、语言、运动发育迟缓，需尽早神经康复干预；老年患者因基础疾病多，恢复周期长，且易并发感染；孕妇需优先评估损伤程度，用药需避免致畸风险（如神经营养药需谨慎选择）。 治疗药物：神经营养药（甲钴胺、奥拉西坦）、抗痉挛药（巴氯芬）及对症支持药物（如丙戊酸钠，若合并癫痫），药物选择需结合具体症状，无统一服用方案。
脑出血后出现脑积液是否需要手术，取决于颅内压、脑实质受压程度及脑脊液动态变化，多数情况下需结合影像学评估及临床症状综合判断。 一、手术核心指征：当影像学显示脑室系统扩大（脑室直径＞15mm），且伴随头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压升高表现，或意识障碍、肢体活动障碍等神经功能恶化时，需考虑手术干预。研究显示，此类患者若不手术，约30%会进展为脑萎缩及认知功能下降。 二、非手术干预适用情况：对于脑室直径＜10mm、颅内压正常且无神经功能异常的患者，可采用甘露醇等脱水剂控制脑脊液生成，同时严格控制血压（目标＜140/90mmHg）、避免情绪激动等诱因，多数患者可维持病情稳定。 三、手术方式选择：梗阻性脑积水（如脑室内血肿梗阻）优先选择内镜下第三脑室造瘘术，创伤小且恢复快；交通性脑积水（如蛛网膜下腔出血后）多采用脑室腹腔分流术，需长期随访分流管通畅性；腰大池腹腔分流术适用于分流管不耐受者，并发症发生率较传统分流术低15%-20%。 四、特殊人群处理：儿童患者优先内镜手术，避免分流管相关感染（发生率约10%-15%）；老年患者需评估心肾功能，分流术需谨慎；合并凝血功能障碍（如长期服用华法林）者，术前需调整抗凝方案，必要时采用内镜手术减少创伤出血风险。 五、术后监测与管理：术后需定期复查头颅CT/MRI（术后1周、1个月、6个月），观察脑脊液循环及脑实质受压情况；控制血压、血糖，避免剧烈活动，预防分流管堵塞或感染（感染率约5%-10%），出现发热、头痛加重时需及时就医。
蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨嵴区域的原发性颅内肿瘤，因位置毗邻视神经、动眼神经等关键结构，临床表现以头痛、视力异常、肢体运动障碍等局灶症状为主，不同分型症状侧重及严重程度差异显著。 分型与症状侧重 蝶骨嵴脑膜瘤依累及范围分为三型：内侧型（靠近中线）因压迫视神经、海绵窦，出现视力下降、视野缺损、眼球突出；外侧型（靠近颞叶）压迫颞叶致癫痫发作、肢体乏力；床突型（累及蝶骨小翼）侵犯三叉神经分支，引发面部麻木、疼痛，肿瘤强化明显且伴骨质增生。 神经功能障碍表现 肿瘤侵犯关键神经时症状典型：视神经受压致单侧视力下降、颞侧视野缺损；动眼神经受累出现眼睑下垂、复视；三叉神经分支（眼支/上颌支）引发面部麻木、疼痛；海绵窦综合征表现为眼球突出、眼睑退缩、多组脑神经（动眼、滑车、外展）功能障碍。 颅内压增高症状 肿瘤较大或阻塞脑脊液循环时，颅内压升高：头痛（清晨加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿，严重者意识障碍；儿童患者因颅缝未闭，可伴头颅增大、头皮静脉怒张，易合并脑积水。 特殊人群注意事项 儿童患者肿瘤进展快，症状隐匿，需警惕视力发育异常；老年患者症状不典型，常以头痛、肢体麻木为主，合并基础病时易混淆；孕妇患者放疗可能致胎儿畸形，建议优先保守观察或终止妊娠，手术需权衡风险。 诊断线索提示 头颅CT显示蝶骨嵴骨质增生、肿瘤等密度影伴钙化；MRI增强扫描见肿瘤明显均匀强化，T2WI呈等/稍高信号，结合症状与影像学可区分与血管、神经关系，为手术方案制定提供依据。