北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
痛风作为一种晶体性关节炎，长期高尿酸血症及尿酸盐沉积可引发多种严重并发症，包括高尿酸血症持续状态、关节损害、代谢综合征及心血管/肾脏疾病等，需早期干预控制。 高尿酸血症持续状态 高尿酸是痛风的核心病因，长期未控制（尿酸＞480μmol/L）会导致尿酸盐结晶持续沉积，加重关节炎症并损害肾脏、心血管等器官。临床建议普通患者将尿酸控制在360μmol/L以下，合并痛风石或慢性肾病者需进一步降至300μmol/L，定期监测尿酸水平（每1-3个月）是关键。 关节损害与痛风石 尿酸盐结晶长期沉积形成痛风石，常见于手指、肘部、耳廓等部位，可压迫周围组织引发疼痛、畸形。急性发作次数越多，关节软骨破坏越严重，最终可能导致关节僵硬、活动受限，严重影响生活质量。规范降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他）可延缓此进程。 代谢综合征相关并发症 高尿酸常伴随肥胖、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗，形成“代谢综合征五重奏”，相互促进加重心血管风险。研究显示，高尿酸血症患者代谢综合征发生率达50%以上，需通过减重、低盐低脂饮食、规律运动（如每周150分钟中等强度运动）综合管理。 肾脏并发症 尿酸盐结晶沉积在肾小管、间质，可引发尿酸性肾病、肾结石，长期可进展为慢性肾功能不全甚至肾衰竭。老年患者、脱水人群（如高热、腹泻）及慢性肾病者更易发生，需每日饮水＞2000ml以促进尿酸排泄，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。 心血管疾病风险 高尿酸是心血管疾病独立危险因素，通过促进动脉粥样硬化、氧化应激及炎症反应，显著增加心梗、脑梗风险。前瞻性研究表明，尿酸每升高60μmol/L，心血管事件风险增加12%。建议高尿酸患者戒烟限酒，定期筛查血压、血脂、血糖，综合防控心血管风险。 综上，痛风需通过“降尿酸+生活方式干预”控制并发症，特殊人群（如合并肾病、糖尿病者）需个体化管理，定期随访监测肝肾功能及心血管指标。
腰骶关节炎是腰骶关节软骨退变或炎症引发的慢性疾病，以腰骶部疼痛、僵硬、活动受限为典型症状，治疗以保守干预为主，无效时考虑手术治疗。 典型症状表现为：①腰骶部持续性钝痛，可向臀部、大腿后侧放射，活动（弯腰、转身）或劳累后加重，休息后部分缓解，夜间静息痛少见；②晨僵：晨起或久坐后僵硬感明显，活动10-30分钟后减轻，与类风湿性关节炎晨僵持续时间不同；③活动受限：弯腰、转身困难，严重时行走、站立困难，病程长者腰椎活动度下降；④局部压痛明显，活动时可闻及骨摩擦音或弹响，病程久者伴肌肉萎缩。 部分患者因炎症刺激神经，可出现臀部、大腿后侧放射痛，或小腿麻木、无力，需结合影像学检查（如MRI）与腰椎间盘突出症鉴别。 保守治疗为核心措施：①休息制动：急性发作期卧床1-2周，避免弯腰负重，必要时短期佩戴腰骶支具；②药物干预：急性期口服塞来昔布等非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚，慢性期外用双氯芬酸乳胶剂，可联合氨基葡萄糖保护软骨；③物理治疗：急性期冷敷（15-20分钟/次，每日3次），慢性期热敷（40-50℃，20分钟/次）、超声波（2-3次/周）、经皮神经电刺激改善循环；④康复锻炼：坚持腰背肌训练（小燕飞、五点支撑）、核心肌群训练及低强度有氧运动（游泳、快走）。 生活方式调整：①体重管理：BMI控制在18.5-24.9，避免肥胖加重关节负担；②姿势优化：站立时收腹挺胸，坐位时腰部垫靠垫维持生理曲度，避免久坐弯腰；③环境适配：选择中等硬度床垫，办公时每30分钟起身活动，减少腰椎压力。 手术治疗适用于保守无效者：①手术指征：保守治疗3-6个月无效，疼痛严重影响生活质量，或伴关节畸形、神经压迫症状；②手术方式：关节镜下清理术、截骨矫形术、腰骶关节融合术；③特殊人群注意：孕妇禁用非甾体抗炎药，优先物理治疗；老年人慎用强镇痛药，定期监测肝肾功能；糖尿病患者术前需控制糖化血红蛋白＜7%以降低感染风险。
尿酸自测核心方法与注意事项 尿酸自测可通过家用检测仪或医院快速检测，关键在于明确检测前准备、结果解读及异常应对，特殊人群需结合临床背景，检测异常时建议就医复查。 一、检测前严格准备 检测前12小时禁食高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）、避免饮酒，检测前2天停用利尿剂、阿司匹林等影响药物（具体遵医嘱），避免剧烈运动、熬夜及情绪波动，建议清晨空腹（8点前采血），减少乳酸堆积与饮食干扰。 二、检测方法选择 家用尿酸仪：操作简便（指尖血，30秒出结果），需用配套试纸并定期校准（误差≤1mg/dL为有效），适合日常监测，但需排除仪器故障或操作不当导致的误差。 医院检测：静脉血更准确（参考值：男性＜420μmol/L，女性＜360μmol/L），可同步查肾功能、尿常规，明确尿酸排泄途径。 三、结果解读与临床意义 正常范围：空腹血尿酸＜420μmol/L（男）、＜360μmol/L（女）。 异常提示：单次＞540μmol/L（高尿酸危象）或关节红肿热痛，警惕痛风发作；持续＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性），需排查肾功能、血糖异常；低于120μmol/L可能提示营养不良或肾功能损伤。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期尿酸生理性降低，检测需餐后2小时，避免空腹导致结果偏低。 肾功能不全者：需结合eGFR（肾小球滤过率）分期，高尿酸易加重肾损伤，建议每月监测。 糖尿病患者：高尿酸是代谢综合征信号，需同步控制血糖与尿酸水平。 五、检测局限性与就医指征 自测误差±1mg/dL内为正常，单次异常建议2周后复查（排除饮食、药物干扰）；若血尿酸＞540μmol/L、伴肾结石/高血压/糖尿病，或持续升高3次以上，需立即就医排查痛风、肾病等疾病。 提示：检测结果需结合症状（如关节痛、血尿）与临床指标，不可仅凭单次自测确诊。
痛风患者在缓解期可少量食用焯水后搭配山药的瘦排骨，但需严格控制排骨摄入量及烹饪方式，急性发作期应避免食用排骨。 山药：低嘌呤安全食材，可放心食用 山药属于低嘌呤食物（每100克嘌呤含量约12mg），符合《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》对低嘌呤食物的定义（＜50mg/100g）。其富含黏液蛋白与膳食纤维，有助于调节血糖、血脂，且钾含量（213mg/100g）低于肾功能不全患者禁忌的高钾食材，日常适量搭配安全。 排骨：中高嘌呤属性，急性发作期需禁食 猪排骨（以小排为例）每100克嘌呤含量约160mg，属于中高嘌呤范畴（50-150mg/100g）。急性发作期（血尿酸＞420μmol/L且关节红肿热痛）需严格限制，缓解期（尿酸稳定＜360μmol/L）可每周食用1次，每次≤50克（生重），避免油炸、红烧，优先选择焯水去浮油。 烹饪方式：降低嘌呤关键步骤 排骨建议先冷水下锅焯水10分钟（去除约30%表面嘌呤），弃水后用清水炖煮，避免长时间熬汤（汤中嘌呤含量为肉的2-3倍），山药以清蒸或快炒为主，禁用糖醋等高糖调味，减少代谢负担。 特殊人群禁忌：肾功能不全者需控量 肾功能不全患者（eGFR＜60ml/min）食用山药需注意钾负荷（过量可致高钾血症），建议单次≤150克；排骨含磷较高（约200mg/100g），合并高磷血症者需额外限制总量，肥胖或高血脂患者优先选择去皮瘦排骨，每周≤2次。 综合食用建议：缓解期可吃但需限量 若食用山药排骨，需满足：①排骨≤50g/次，山药≤200g/餐，分2次食用；②搭配≥500g低嘌呤蔬菜（如芹菜、冬瓜）；③避免与酒精、海鲜同餐，汤品仅取少量（＜100ml）；④监测2周内尿酸变化，若波动＞20μmol/L需停食。 （注：具体饮食方案需结合个体尿酸水平、合并症及药物治疗情况调整，以上建议供参考）
痛风病可以治疗，通过综合管理可有效控制症状、降低复发风险并减少并发症。治疗以长期管理为核心，涵盖非药物干预与药物治疗两方面。 一、治疗目标明确：1. 控制急性发作期关节红肿热痛症状，缓解疼痛并缩短病程；2. 长期维持血尿酸水平在安全范围（男性~420μmol/L，女性~360μmol/L，合并痛风石者~300μmol/L），预防尿酸盐结晶沉积；3. 减少痛风石形成、关节畸形及肾功能损害等并发症风险。 二、非药物干预是基础：1. 饮食调整：严格限制动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物摄入，增加新鲜蔬菜、低脂奶制品、全谷物等低嘌呤食物，每日饮水量保持2000~3000ml促进尿酸排泄，避免高果糖饮料及酒精（尤其啤酒、白酒）；2. 体重管理：超重/肥胖患者减重5%~10%可显著改善尿酸代谢，建议通过规律有氧运动（如快走、游泳）配合低强度力量训练控制体重；3. 生活方式优化：避免剧烈运动或突然受凉诱发急性发作，规律作息减少代谢紊乱风险。 三、药物治疗分阶段实施：1. 急性发作期：常用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素快速缓解症状，具体用药需遵医嘱；2. 缓解期（高尿酸血症期）：以降尿酸药物为主，抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他）或促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆），用药期间需定期监测血尿酸及肝肾功能，避免药物对肾功能的影响。 四、特殊人群注意事项：1. 老年患者：肾功能不全者优先选择对肾脏影响小的降尿酸药物，避免同时使用肾毒性药物；2. 女性患者：绝经后需加强体重管理，雌激素水平下降可能影响尿酸排泄，需更严格控制高嘌呤饮食；3. 儿童患者：少见，多与遗传代谢病相关，需优先排查病因，避免非必要降尿酸药物使用，以饮食与运动干预为主；4. 合并基础疾病者：合并高血压、糖尿病者需平衡药物对代谢指标的影响，优先选择兼具心血管保护作用的降尿酸方案。