复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
八正颗粒是临床常用的中成药，核心功效为清热利尿、通淋止痛，主要用于缓解湿热下注引发的淋证症状，如尿频、尿急、尿痛、尿色黄赤等，常用于辅助治疗尿路感染、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾病，属于对症缓解症状的药物，需在医生指导下使用。 八正颗粒针对的主要病症类型包括：湿热下注型淋证，具体涵盖下尿路感染（如尿道炎、膀胱炎）、上尿路感染（如肾盂肾炎）等泌尿系统感染性疾病，以及膀胱结石、尿道综合征等引发的小便不畅、排尿涩痛、尿意频繁等症状，通过改善湿热蕴结导致的小便异常，缓解不适。 其药理作用基于成分协同作用：方中瞿麦、车前子、扁蓄等利尿通淋，促进尿液排出以减轻尿道阻塞；栀子、大黄、川木通等清热泻火、凉血解毒，抑制泌尿系统炎症反应；甘草调和诸药，缓解尿道痉挛性疼痛，整体发挥清热利湿、通淋止痛的作用，辅助改善感染或结石引发的排尿不适。 特殊人群使用需特别注意：孕妇因药物含寒凉性成分（如大黄），可能刺激子宫或影响妊娠，需经医生评估后慎用；哺乳期妇女服药期间应暂停哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿；儿童尤其是婴幼儿，肝肾功能尚未完善，易因药物蓄积增加不良反应风险，建议在医生指导下调整剂量或避免使用；老年人因代谢能力下降，肝肾功能可能减退，需严格遵医嘱，避免长期服用；肝肾功能不全者禁用，防止药物毒素蓄积加重器官负担。 临床应用中需明确：八正颗粒为对症治疗药物，仅缓解症状，不能替代抗生素（如尿路感染需联合抗感染治疗）；服药期间需增加饮水量（每日1500-2000ml），避免辛辣、油腻饮食，促进尿液自然排出；若服药3天症状无改善或加重（如高热、腰痛、血尿），需及时就医排查病因，调整治疗方案，不可自行延长用药或替代正规治疗。
尿道口周围痒的原因复杂，需先明确诱因再对症处理。若怀疑感染（如细菌、真菌），可外用抗菌/抗真菌药膏；若为刺激或过敏，可外用温和止痒药膏，避免抓挠。 一、感染性原因导致的瘙痒 细菌感染：局部卫生不佳或尿液残留刺激可引发，外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），需清洁干燥后使用，保持局部透气。 真菌感染：伴随分泌物增多、异味时，外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），孕妇需提前咨询医生，避免长期使用。 病毒感染早期：若出现小水疱、疼痛，需及时就医，不可自行用药，防止延误治疗。 二、非感染性原因导致的瘙痒 局部刺激或过敏：使用刺激性清洁用品、化纤衣物过敏时，停用可疑物品，温水清洁后外用炉甘石洗剂止痒，避免热水烫洗。 皮肤炎症（如湿疹）：伴随红斑、脱屑，可短期用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），儿童需医生指导使用。 尿液残留刺激：长期尿液残留导致皮肤发红，排尿后及时清洁，穿宽松棉质内裤减少摩擦，保持局部干燥。 三、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化易引发瘙痒，优先非药物干预（温水清洁、棉质衣物），用药前咨询产科医生，避免影响胎儿。 儿童：禁用成人药膏，优先用温和保湿剂（如凡士林），持续瘙痒需儿科或皮肤科医生诊断，防止抓挠损伤。 糖尿病患者：血糖控制不佳易反复感染，需严格控糖，保持局部清洁干燥，严重时就医，避免自行用药延误病情。 四、生活方式调整建议 日常清洁：每日温水清洗外阴，禁用肥皂、沐浴露，清洗后用柔软毛巾轻拍吸干，不擦拭减少刺激。 衣物选择：穿宽松棉质内裤，避免紧身裤或化纤材质，减少局部闷热潮湿，降低瘙痒风险。 避免抓挠：抓挠加重皮肤损伤或感染，瘙痒难忍时用冷敷缓解，必要时轻拍替代抓挠，减少继发感染。
剧烈运动后小便失禁（尿失禁）多为压力性尿失禁，常见于女性、产后盆底肌松弛者及运动强度骤增人群，核心建议是通过调整运动方式、加强盆底肌训练及行为干预改善，多数可经非药物措施缓解。 1. 压力性尿失禁：运动中腹压骤增（如跳跃、短跑冲刺）致尿道括约肌短暂失控，多见于女性（尿道较短）、产后盆底肌未完全恢复者及BMI＞28的肥胖人群。应对措施：采用阶梯式运动强度（如慢跑→快走→间歇训练），运动前5-10分钟热身，每日进行3组凯格尔运动（收缩盆底肌3-5秒，放松3-5秒，每组10-15次）。 2. 急迫性尿失禁：运动中膀胱受机械刺激（如长跑时膀胱充盈度波动）致过度收缩，常见于有膀胱炎史、糖尿病或长期便秘者。应对措施：运动前1小时排空膀胱，训练膀胱耐受性（每2-3小时固定排尿，逐步延长至4小时），运动后避免立即大量饮水，减少咖啡因摄入（可能加重膀胱刺激）。 3. 混合型尿失禁：压力性与急迫性并存，多见于年龄＞50岁女性或长期吸烟（降低盆底肌弹性）者。应对措施：优先非药物干预（控制体重（BMI降至24以下）、规律排尿训练），必要时咨询泌尿外科，男性需排查前列腺增生（可加重腹压），女性需评估子宫脱垂风险。 4. 特殊人群注意事项：儿童（青少年运动员）避免单次高强度训练＞1小时，优先选择游泳、骑自行车等低冲击运动，家长需观察是否伴随排尿疼痛或血尿（警惕尿路感染）；老年人群运动前进行5分钟动态热身（如原地踏步），避免突然弯腰或跳跃，运动中每20分钟补充水分（每次＜100ml）；产后女性（产后6周内）避免深蹲、跳跃，42天产后复查后逐步恢复运动，训练盆底肌时配合生物反馈仪器（需在专业机构指导下进行）。
龟头炎服用左氧氟沙星的疗程需根据病因和个体情况确定，一般细菌性龟头炎可能需3~7天，但需经医生明确诊断后遵医嘱用药，不可自行决定疗程。 一、细菌性龟头炎的疗程 细菌性龟头炎（如大肠杆菌、葡萄球菌感染）适用左氧氟沙星，疗程通常为3~7天。症状改善后需复查确认病原体清除，避免因症状缓解过早停药导致复发。 二、合并其他病原体感染的情况 若合并真菌感染（如念珠菌）或病毒感染，左氧氟沙星无效，需改用抗真菌或抗病毒药物，疗程需根据具体病原体调整，可能延长至1~2周。此类情况需先明确病原体，避免滥用抗生素加重菌群失调。 三、特殊人群的用药注意 1. 儿童：婴幼儿及低龄儿童禁用左氧氟沙星，因其可能影响软骨发育；若为青少年，需医生评估后使用，优先非药物干预（如清洁护理）。 2. 孕妇及哺乳期妇女：孕妇哺乳期妇女需医生综合评估风险，可能优先选择局部外用药，避免全身用药对胎儿或婴儿的不良影响。 3. 老年及合并基础疾病患者：老年患者或合并糖尿病、免疫功能低下者，疗程可能延长至7~10天，需同时控制血糖、监测感染指标，避免因免疫力低下导致感染扩散。 四、反复发作或慢性龟头炎的疗程 反复发作或慢性病例（如因包皮过长、卫生习惯不良诱发），左氧氟沙星疗程可能需7~14天，需联合局部清洁护理、改善生活习惯（如避免久坐、减少刺激性衣物摩擦），必要时评估是否需手术干预（如包皮环切术）。 五、非药物干预的重要性 无论使用何种药物，均需优先改善局部卫生（每日温水清洁、避免过度清洗），穿宽松棉质衣物，暂停性生活直至症状完全消退。过度依赖抗生素可能破坏局部菌群平衡，增加耐药风险，建议优先通过生活方式调整降低复发率。
尿路感染反复不好通常提示存在未解决的诱因或治疗不彻底，建议尽快就医明确病因，针对性处理感染源并优化治疗方案，同时重视生活方式调整和易感因素管理。 一、治疗不规范或疗程不足：反复感染可能源于单次治疗未达到足够疗程（如短疗程抗生素导致细菌未完全清除），或未根据尿培养结果选择敏感药物。此外，症状缓解后自行停药或未完成全程治疗，易导致细菌耐药或残留，需严格遵医嘱完成治疗并复查尿培养确认治愈。 二、存在未解除的易感因素：尿路结构异常（如结石、梗阻、膀胱输尿管反流）、糖尿病、长期免疫力低下（如慢性疾病、免疫抑制剂使用）等，会破坏尿路微环境或阻碍尿液排出，导致细菌持续滋生。女性因尿道短、性生活频率高、更年期雌激素下降可能增加感染风险，需通过检查明确病因并针对性治疗，如控制血糖、处理结石或调整激素水平。 三、特殊人群需加强管理：儿童因泌尿系统发育未成熟，反复感染可能与膀胱输尿管反流等先天因素有关，需避免过度清洁或滥用药物；孕妇因激素变化和子宫压迫尿道，感染后需优先选择孕期安全药物，控制感染同时避免影响胎儿；老年女性雌激素水平下降致尿道黏膜防御能力减弱，易反复感染，建议日常注意会阴部清洁并适度补充雌激素（需遵医嘱）；免疫功能低下者（如长期使用激素、肿瘤患者）需加强基础病管理，降低感染复发率。 四、重复感染或卫生习惯不佳：性伴侣间交叉感染（如女性感染后未同时治疗性伴侣，导致反复接触带菌者）、性生活后未及时排尿冲洗、长期憋尿或久坐导致尿液淤积、紧身衣物或局部潮湿环境滋生细菌，均可能引发反复感染。建议性生活后立即排尿，避免久坐，选择宽松棉质衣物，控制高糖饮食，保持规律排便习惯，降低感染诱因。