中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
颈部淋巴结肿大的用药需先明确病因，不可盲目服用。其病因包括感染（细菌/病毒）、肿瘤（淋巴瘤/转移癌）、结核或反应性增生等，自行用药可能掩盖病情，建议先通过检查明确诊断，尤其需排除恶性疾病。 明确病因是治疗前提 颈部淋巴结肿大可能由多种原因引起：细菌感染（如扁桃体炎、皮肤感染）、病毒感染（如EB病毒、流感病毒）、结核、甲状腺炎等炎症，或淋巴瘤、肺癌转移等肿瘤性疾病。需通过血常规、超声、活检等检查明确病因，避免延误严重疾病诊治。 感染性肿大的药物选择 细菌感染（如淋巴结炎）常用抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛、头孢克洛，使用前需确认无青霉素/头孢过敏史；病毒感染（如EB病毒感染）可试用阿昔洛韦、利巴韦林，但多数病毒感染为自限性，无需长期抗病毒治疗，以对症支持为主。 非感染性炎症的药物干预 甲状腺炎、风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎）等引起的反应性肿大，可短期用非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠）缓解症状；若为自身免疫性疾病，可能需激素（泼尼松）或免疫抑制剂（甲氨蝶呤），但需严格遵医嘱，避免长期使用。 特殊人群用药禁忌 孕妇/哺乳期女性需避免致畸药物（如喹诺酮类抗生素），哺乳期妇女慎用阿昔洛韦等；老年人、肝肾功能不全者慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），需调整剂量；儿童用药需按体重计算，禁用成人剂型（如避免用含可待因的复方药）。 及时就医与综合管理 若淋巴结肿大持续超2周、质地硬、活动度差、伴发热/体重下降，或药物治疗后无改善，需立即就医排查结核、肿瘤等严重疾病。综合治疗需结合病因，如结核需抗结核药（异烟肼、利福平），肿瘤可能需手术/放化疗，不可仅依赖药物。
脖子淋巴结肿大伴胀疼多因感染、炎症或肿瘤引发，需先明确病因，通过基础护理、针对性治疗缓解症状，必要时及时就医排查。 初步病因鉴别 常见病因包括感染性（如细菌/病毒引发的头颈部感染，如扁桃体炎、牙龈炎）、反应性（局部过敏或创伤刺激）及肿瘤性（淋巴瘤、转移癌等）。感染性肿大常伴局部红肿热痛、发热，细菌感染多剧痛、化脓；病毒感染常伴咽痛、皮疹、乏力（如EB病毒感染可伴肝脾肿大）；反应性肿大有明确诱因；肿瘤性肿大硬、无痛、持续增大。需观察症状，及时就医。 基础护理与生活调整 保证休息，避免熬夜；饮食清淡，忌辛辣刺激、烟酒，多吃维C蔬果（如橙子、西兰花）增强免疫力；急性期（1周内）冷敷（每次15分钟，每日3次）缓解胀痛；慢性期热敷促进吸收；避免反复按压或揉搓淋巴结，防止炎症扩散。 针对性药物治疗 细菌感染用抗生素（如阿莫西林、头孢类），病毒感染用抗病毒药（如利巴韦林、奥司他韦）；反应性肿大短期用抗过敏药（如氯雷他定、西替利嗪）；肿瘤性需抗肿瘤药物（需医生开具）。抗生素需细菌感染确诊后使用，避免耐药性。 特殊人群注意 孕妇禁用刺激性药物，优先物理降温（冷敷）；婴幼儿肿大伴高热、哭闹需就医，避免高热惊厥；老年人免疫弱，需排查肿瘤或结核；糖尿病患者严格控糖，监测血糖，预防感染加重（如牙周炎易致糖尿病足）。 及时就医指征 肿大持续2周不缓解（非自限性感染或肿瘤）；质地硬、活动度差、无痛（提示肿瘤浸润）；多个淋巴结肿大（颈部≥3个，提示全身性病变）；伴发热＞38.5℃、盗汗、体重骤降（提示结核或肿瘤）；出现吞咽/呼吸困难、声音嘶哑（提示压迫症状）。
双侧颈部多发性肿大淋巴结是临床常见症状，可能由感染、炎症、肿瘤或反应性增生等多种原因引起，需结合病史、影像学及病理检查明确诊断。 感染性病因 细菌（如链球菌）、病毒（EB病毒、巨细胞病毒）或结核分枝杆菌感染是主要诱因。细菌感染常伴淋巴结红肿热痛，病毒感染多有咽痛、皮疹，结核感染者可出现低热、盗汗、体重下降。诊断需结合血常规、病原学检测及结核菌素试验，治疗以抗生素（如阿莫西林）或抗结核药（异烟肼）为主，需规范疗程。 反应性增生与免疫性疾病 结节病、干燥综合征等自身免疫病可累及颈部淋巴结，常伴全身多系统症状（如肺部病变、口干眼干）。结节病需胸部CT及病理活检确诊，干燥综合征需查抗核抗体。治疗以糖皮质激素（泼尼松）或免疫抑制剂为主，孕妇、糖尿病患者用药需严格评估。 肿瘤性病变 淋巴瘤（如霍奇金/非霍奇金淋巴瘤）表现为无痛性、进行性肿大，可伴全身症状；转移癌（如甲状腺癌、鼻咽癌）多有原发灶。诊断依赖影像学（超声、PET-CT）及病理活检，治疗方案依肿瘤类型（化疗、放疗或手术）而定，老年患者需评估身体耐受度。 少见病因 结节病（肉芽肿性疾病，伴肺部受累）、朗格汉斯细胞组织细胞增生症（儿童多见，伴骨痛皮疹）等。诊断需病理活检及影像学（如胸部CT），治疗以糖皮质激素或化疗为主，避免盲目用药掩盖症状。 特殊人群诊疗建议 儿童以感染性病因为主，需优先排查EB病毒、支原体感染；老年人需警惕肿瘤（如肺癌、胃癌转移），避免延误诊治；孕妇用药需谨慎，首选超声引导下检查。无论何种情况，均需及时就医，结合病理活检明确诊断，避免自行用药。
不同类型的结石可能有不同的症状，如肾结石可引起疼痛、血尿、恶心呕吐、发热等；胆结石可导致腹痛、恶心呕吐、黄疸等；输尿管结石可引发疼痛、血尿、恶心呕吐等；膀胱结石则会出现排尿困难、血尿、疼痛等。 1.肾结石： 疼痛：通常是腰部或腹部的剧烈疼痛，可能会向下腹部、腹股沟或大腿内侧放射。疼痛可能会突然发作，也可能是逐渐加重的。 血尿：尿液中可能会出现血液，有时肉眼可见，有时需要通过显微镜检查才能发现。 恶心、呕吐：部分患者可能会出现恶心、呕吐等症状。 发热：如果结石合并感染，可能会出现发热、寒战等症状。 2.胆结石： 腹痛：右上腹或上腹部的疼痛，可能会向右肩背部放射。疼痛通常在进食油腻食物后加重。 恶心、呕吐：部分患者可能会出现恶心、呕吐等症状。 黄疸：如果胆结石堵塞了胆管，可能会导致黄疸，出现皮肤和眼睛发黄的症状。 3.输尿管结石： 疼痛：通常是腰部或腹部的剧烈疼痛，可能会向下腹部、腹股沟或大腿内侧放射。疼痛可能会突然发作，也可能是逐渐加重的。 血尿：尿液中可能会出现血液，有时肉眼可见，有时需要通过显微镜检查才能发现。 恶心、呕吐：部分患者可能会出现恶心、呕吐等症状。 4.膀胱结石： 排尿困难：结石可能会堵塞尿道，导致排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状。 血尿：排尿时可能会出现血尿。 疼痛：下腹部可能会出现疼痛，有时疼痛可能会放射到阴茎头部。 需要注意的是，有些结石可能没有明显的症状，尤其是较小的结石。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查，如B超、CT等，以明确诊断。同时，应注意饮食健康，多喝水，有助于预防结石的形成。
压疮的预防及护理需以“减压、保护皮肤、营养支持、健康教育”为核心，结合多学科协作，通过科学体位管理、皮肤维护、营养干预及特殊人群个体化措施实现。 一、体位管理与持续减压 持续压力是压疮发生的主要病因，需每2小时翻身1次，交替受压部位（如骶尾部、肩胛部、髋部）；侧卧位时使用楔形垫支撑躯干，避免身体悬空；使用气垫床、交替压力床垫等设备，将局部压力控制在40mmHg以下（临床安全阈值），减轻组织持续受压风险。 二、皮肤完整性保护 保持皮肤清洁干燥，使用中性清洁液；尿失禁或出汗患者及时更换尿垫/衣物，避免潮湿刺激；定期涂抹润肤剂（如凡士林）预防皮肤干燥；移动患者采用平移法避免剪切力，翻身时禁止拖拽，防止皮肤破损。 三、营养支持强化 营养不足会削弱组织修复能力，需摄入高蛋白（鱼类、鸡蛋等）、高维生素C（促进胶原合成）、足量热量的饮食；营养不良或吞咽困难者，可补充乳清蛋白制剂或肠内营养支持；糖尿病患者需严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高糖环境抑制细胞修复。 四、患者及家属健康教育 培训识别压疮风险：观察受压部位皮肤颜色、温度变化（如发红、硬结）；指导正确使用翻身枕、减压床垫，掌握“30°侧卧+楔形垫”体位技巧；强调“每2小时翻身”的依从性，减少因认知不足导致的压疮延误。 五、特殊人群个体化干预 老年患者（＞65岁）皮肤脆弱，需每1-1.5小时翻身，使用防压疮泡沫贴；糖尿病足患者强化血糖控制，局部加用银离子敷料预防感染；瘫痪/脊髓损伤患者每30分钟轮椅减压，配置防压疮坐垫，避免长时间固定体位。