小儿先心病术后残余分流

　　“残余分流”常见于“室间隔/房间隔缺损修补术后”“动脉导管结扎术后”或“其他复杂先心病含有室缺，同时做修补术后”的病人。据文献资料统计,补好的“洞”再漏的发生率约为5%。主要有以下原因：第三军医大学新桥医院心血管外科王伟

　　(1)多发性室缺肌部室缺常常是几个缺损合并在一起，有时手术时很难完全暴露清楚，手术中仅缝合部分缺损，尚有部分残留。

　　(2)缝线撕脱在修补大的室缺时发生率较高。在修补时为预防缺损周围的正常组织，尤其是心脏的传导系统，缝线只能置于缺损的浅表层，心脏恢复跳动后随着心腔内压力增加，将部分缝线撕脱，导致残余分流。

　　(3)修补不完全大多发生在小的室缺，特别是有假性室壁瘤形成的病人，开口看起来较小，但基底部较大，如果仅将开口缝合，手术后常会发生残余分流。(假性室壁瘤是指室缺的开口较大，随着血流的不断冲击，缺损边缘纤维组织增生，形成瘤样突出，开口看起来较小，实际上基底部较大)

　　(4)手术后先天性心脏病患儿发生感染，如细菌性心内膜炎，手术后补片周围一旦发生感染，缝线处常会撕脱，造成部分残余分流。

　　(5)“动脉导管结扎术后”的残余分流是因为导管组织脆弱，在结扎时不敢过于用力，可能导致管腔中央少量残留。或者在结扎后管腔再通。

　　室缺手术后发生残余分流后的临床表现主要有心跳加快，杂音性质改变。确诊有无残余分流要通过心脏彩超或心导管检查。少量的残余分流(<3mm)一般不需手术处理，50%以上患者会在半年后自然关闭。小部分的患者无法自行闭合，如无增大，一般不予处理。对分流量较大的残余缺损或不断增大的残余分流，常需要再次手术治疗。