弓形虫病

　　分类

　　1.先天性弓形体病

　　多发生在孕妇体内存在活动性感染时，临床表现复杂，病情取决于虫株毒力、数量，患者年龄及免疫状况。

　　孕妇感染弓形体病后，40%左右可传给胎儿，如妊娠早期受染，则胚胎发育障碍，可引起流产、早产、死胎及形成各种畸形或增加妊娠综合症;妊娠晚期受染，胎儿虽可正常发育，出生时或可存活，但多在生后数月、数年或更长时间，可能出现弓形体感染的症候。眼损害、脑瘫、精神症状、癫痫、智力低下常为其重要临床特征，如有脑积水、脑钙化和小头畸形，伴视网膜炎则称为“弓形体病四联”。弓形体病的孕妇虽接受磺胺类、螺旋霉素、乙胺嘧啶等治疗，如时间、疗程、剂量不当，仍可出现受损表现。如前一胎因弓形体感染致畸或死胎的孕妇，若未经有效抗虫治疗，下一胎仍可继续受其危害。先天性弓形体感染直接影响优生优育。

　　2.获得性弓形体病

　　获得性弓形体病在感染后8～10天，即可产生特异性抗体，多数为无症状的隐匿型。在严重感染或免疫功能缺陷时临床发病。慢性感染者在包囊破裂时可导致复发。

　　急性感染

　　重症型急性弓形体病多发生于免疫功能不全的儿童或成人。常表现出全身症状，高热(张弛热或稽留热，可达40℃)、大关节疼痛、肌肉痉挛疼痛、皮肤斑疹、头痛及淋巴结炎，并可有神经系统症状如抽搐昏迷，也可同时发生心肌炎、间质性肺炎、伴肝脾肿大、蛋白尿、严重贫血等临床症候。病程多2~3周，亦可长达数月，病情严重者可致死。恶性肿瘤患者、接受免疫抑制剂治疗及免疫功能代偿失调的疾病或严重外伤、大手术时的原发感染或原有潜隐感染激活，都可发生。尤其在恶性肿瘤及艾滋病患者，一旦并发，其直接迅速导致死亡的危害性常大于原发病。急性感染的损害部位可以是全身的，也可是某个或部分器官。

　　慢性感染

　　发热，但发热程度以及持续时间不定。

　　弓形体眼病

　　常见，主要表现为视网膜脉络膜炎，又以中心性渗出性视网膜炎为多，病灶多呈进行性、反复发作。成人发病可为先天性感染，在免疫功能降低时的激活，亦可为原发性感染。临床。由于破坏性炎症及变态反应关系，自愈倾向与反复发作，常可留下永久性瘢痕，严重地影响视力，并可发生视网膜剥离、白内障、斜视和眼球震颤，继发性乳头萎缩，青光眼等病变，甚至最终失明。先天性弓形体病尚可导致缺眼、小眼球、白内障、皮质盲等病变。

　　弓形体性脑炎

　　成人或老年人的慢性弓形体病可出现脑炎症状，如颅压高、基底节损害、间脑和下丘脑损害症状、眼球震颤、视力障碍、锥体束征、癫痫发作及精神症状，常呈进行性或复发性，易误诊为脑肿瘤。弓形体性脑炎一般无化脓性表现，且临床缺乏特征性，故有人认为对散发性原因不明的脑炎，应考虑弓形体感染的可能性。艾滋病并发弓形体脑炎，虽多认为系隐性感染的激活，亦不排除急性原发性感染，但均可促使患者加速死亡。

　　弓形体性淋巴结炎

　　极常见，表现为慢性“淋巴结型弓形体病”，颈或其他部位大小不等、无明显红热痛或仅有轻压痛的肿大淋巴结，病程可达数周、数月甚至一年以上。

　　弓形体性心血管病

　　常表现为心肌炎、心律失常、心包炎、心绞痛、血栓。

　　弓形体性肝炎

　　患者可有黄疸、肝大，亦可伴脾大。感染轻者可无黄疸。获得性弓形体肝炎可为间质性或肝细胞性，继发性者多发生于弓形体性淋巴结炎之后，常渐进性发病，可伴脾肿大，病程较长，易复发，间或有发生肝硬化者。

　　弓形体性肺炎

　　弓形体性支气管炎和肺炎国内外均有报道，临床亦可见大叶性肺炎样或阻塞性肺炎表现。在免疫功能缺陷者，可成为其病死原因之一。

　　弓形体胃肠道病

　　可发生呕吐、便血、顽固性腹泻等。

　　其他类型皮肤弓形体病可现斑疹、猩红热样皮炎(多见于四肢躯干)或结节;也可出现弓形体性免疫复合物性肾炎，其余如肌炎、睾丸炎、多发性神经炎亦有报道。此外，近年已证实血源(或器官)供者有弓形体感染，可使受者感染或并发急性弓形体病。由于弓形体有寄生于有核细胞的特性，在成分输血，尤其是输入白细胞时，受感染的可能性更大。