出血性疾病

　　出血性疾病临床诊断

　　病史和体格检查

　　1、出血倾向持续时间。

　　2、出血发作的频度和期限。

　　3、出血的诱发因素。

　　4、出血的部位。

　　5、出血发作时患者曾经接受过何种治疗。

　　6、家族史。

　　实验室检查

　　(一)血小板粘附功能

　　一般用玻璃珠柱法，计数粘附前后的血小板数，算出粘附率。

　　(二)血小板聚集功能

　　加入肾上腺素、ADP、胶原、凝血酶、瑞斯托霉素等不同诱聚剂，测定聚集的第一波及释放反应引起的第二波聚集的速度及强度。

　　(三)凝血酶原消耗试验

　　即血清凝血酶原时间，主要测定凝血第一步产物的活性，现已有活化凝血活酶

　　急性出血疾病时间，故此法已较少用。 出血倾向是许多不同疾病及不同出血原因的共同表现。为明确其原因，必须将临床及实验室资料综合进行分析，既了解病人的过去史，并结合现在出血情况才能得出正确结论。而其中实验室检查更为重要。

　　考察出血性疾病的病史，如自幼即有出血，轻微损伤、外伤或小手术后流血不止。应考虑为遗传性出血性疾病;成年后出血应考虑获得性为多，需查找原发病;皮肤、粘膜紫癜伴腹痛、关节痛且血小板正常者应考虑过敏性紫癜;皮肤粘膜紫癜、月经量多，血小板计数低则需考虑血小板减少性紫癜，以女性为多。

　　体格检查应注意出血的性状和部位。过敏性紫瘢好发于两下肢及臀部，大小不等，对称分布，且可伴有皮疹及荨麻疹。血小板减少性紫瘢或血小板功能障碍性疾病常为针尖样出血点，呈全身性散在性分布。