羊水异常

　　羊水过多病因

　　通过放射性核素示踪测定，证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡，胎儿通过吞咽，呼吸，排尿以及角化前皮肤，脐带等进行交换，当羊水交换失去平衡时，出现羊水过多或过少，羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。

　　胎儿畸形(35%)

　　是引起羊水过多的主要因素，特别是先天性神经系统畸形和消化道异常，18%～40%的羊水过多伴有胎儿畸形，羊水过多伴有以下高危因素时，胎儿畸形的发生率明显升高：

　　1、胎儿发育迟缓者;

　　2、早产，羊水过多伴发自发性早产者胎儿畸形的发生率为24%，明显高于足月分娩者(发病率为11%)平;

　　3、发病早，羊水过多常发生在妊娠32周之前;

　　4、无法用其他高危因素解释。

　　(1)神经系统畸形：最常见，如无脑儿，脑脊膜膨出等，约占羊水过多畸形的50%，由于脑脊膜裸露于羊膜腔内，大量体液通过脑脊液渗出，导致羊水过多;其次，脑，脊髓直接受羊水刺激而发生排尿增加;再次，胎儿垂体后叶加压素缺乏也是导致羊水过多的因素。

　　(2)消化和呼吸系统畸形：主要是消化道闭锁，如食管闭锁，十二指肠闭锁或狭窄等。

　　(3)腹腔畸形：胎儿发育过程中，由于各种因素引起胎儿腹腔发育不完整。

　　(4)遗传性假性低醛固酮症(pseudohypoaldosteronism，PHA)：这是一种先天性低钠综合征。

　　(5)多发性畸形：除了上述的胎儿畸形外，先天性脑血管畸形，心血管畸形，肺囊状腺瘤等均与羊水过多有关，多系统，多脏器畸形常常伴有羊水过多，其机制复杂，许多疾病的机制尚未清楚。

　　多胎妊娠(15%)

　　双胎妊娠中有10%合并有羊水过多，单卵双胎比双卵双胎的发生率高出4倍，在单卵双胎中，以单卵单绒毛膜双胎的发生率最高，特别是双胎输血综合征，单卵单绒毛膜双胎胎盘间的血管吻合率高达85%～100%，血管吻合的方式有动脉-动脉，动脉-静脉，以及静脉-静脉吻合，最有意义的方式是动脉-静脉吻合。

　　孕妇和胎儿的各种疾病 (10%)

　　如糖尿病，ABO或Rh血型不合，重症胎儿水肿，妊高征，急性肝炎，孕妇严重贫血，糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中，母儿血型不合时，胎盘较重，有报道胎盘重量超过800g时，40%合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。

　　胎儿附属物疾病(5%)

　　胎盘分泌的激素对羊水量可能有调节作用，尤其是人类胎盘催乳素(HPL)，胎盘增大者的HPL浓度增加，另一方面，胎盘绒毛小叶存在HPL受体，在特发性羊水过多中HPL受体明显减少。

　　胎盘绒毛血管瘤是胎盘常见的良性肿瘤，但直径在5cm以上者少见，胎盘绒毛血管瘤往往伴有羊水过多。

　　特发性羊水过多(30%)

　　约占30%，不合并任何孕妇，胎儿或胎盘异常，其原因不明。

　　发病机制

　　1、由于消化道闭锁或狭窄，胎儿不能吞咽羊水，或吞咽后吸收缓慢，而胎儿尿量依然如故，导致羊水过多，胎儿呼吸道也是羊水代谢的途径之一，呼吸道畸形亦可导致羊水过多，但极少见。

　　2、腹壁缺损可造成脐膨出，内脏外翻，使腹腔与羊膜腔之间仅有菲薄的腹膜，导致胎儿体液外渗，而发生羊水过多，膈肌缺损者称为膈疝，腹腔的内容物通过疝孔进入胸腔，胎肺和食管发育受阻，胎儿吞咽和吸入的羊水减少，导致羊水过多。

　　3、胎儿对醛固酮的敏感性降低，导致低钠血症，高钾血症，脱水，胎尿增加，胎儿发育迟缓等症状，往往伴有羊水过多。

　　4、由于吻合血管两端的压力差异，血液可从一个胎儿(供血儿)输送到另一个胎儿(受血儿)，受血胎儿的血容量过多，多尿，从而导致羊水过多;相反，供血胎儿少尿，导致羊水过少。

　　5、妊娠合并糖尿病孕妇血糖浓度升高，由于血糖能通过胎盘，胎儿血糖浓度同时升高，引起胎儿尿量增加，这可能是糖尿病引起羊水过多的原因。

　　6、特发性羊水过多的发病机制尚未完全清楚，目前尚有许多羊水过多不能用以上的因素解释，其发生率变化较大，Panting等报道特发性羊水过多对围生儿预后无明显影响，仅表现为剖宫产率升高。