脊柱骨折的CT诊断

　　脊柱骨折通过详细的询问病史、体格检查和X线摄片一般可以作出诊断，并能指导临床治疗。随着CT的应用，CT对脊柱骨折的程度和范围、椎管受累的情况、脊柱的稳定性及手术的指征等方面的评估较X线平片检查更有所帮助。作者收集本院1994年至1998年经CT和X线检查的80例脊柱骨折病例，以探讨CT对脊柱骨折诊断的临床应用价值。

　　1　材料与方法

　　80例脊柱骨折病例经X线平片诊断为骨折作了CT扫描。男53例，女27例。年龄10至69岁，平均39岁。坠落伤21例，车祸伤20例，撞击伤13例，打击伤13例，其他7例。临床表现为双下肢麻木15例，双下肢不全瘫35例，双下肢瘫痪17例，全身瘫痪3例，排尿困难4例，二便失禁15例。采用美国GE Sytec3000型CT机扫描，仰卧位，根据CT扫描定位片和临床定位决定扫描范围，扫描线与椎管垂直，层厚5mm，层距5mm，视野10～15cm。

　　2　结果

　　2.1　骨折部位及范围　本组80例共计106个椎体骨折，其中颈椎30个，胸椎40个，腰椎36个。单椎体骨折63例，多椎体骨折17例(其中4椎体骨折2例，3椎体骨折5例，2椎体骨折10例)。累及T12～L1者31例共50个椎体(47.1%)。按Denis[1]方法将脊柱分为前中后三柱，分别用a,m,p表示。本组以累及前中柱、前中后柱多见，累及前后柱少见。

　　2.2　椎管受累情况　椎管受累程度按Wolter[2]分类方法评价：用0、1、2、3四个指数表示扫描椎管受累程度。椎管完整无狭窄者指数为0、椎管狭窄占横断面1/3者为1、2/3者为2、椎管完全狭窄者为3。本组27例无椎管狭窄，有79例椎管受累。

　　2.3　骨折综合分类情况及影像学表现　对每一例病人均依据张雪哲[3]和张光铂[4]的综合分类方法，综合受伤机制、脊柱三柱结构、椎管受累情况进行分类(见表1)。压缩性骨折(简称C)28个椎体(26.4%)，平片表现为不同程度椎体楔形变。CT表现为骨小梁和椎体密度改变，椎体前缘不规则弧形骨折，骨折线不涉及脊柱后柱，只位于前柱和/或中柱的一部分，多无椎管狭窄(如图1)。爆裂性骨折(简称B)共65个椎体(61.3%)，平片显示椎体楔形变，椎体前后部均有变扁，椎体高度变低，椎弓根间距增宽。CT表现为中柱受累，涉及椎体后壁或三柱，骨折片可突入椎管，尚可伴有椎板骨折，多有不同程度的椎管狭窄(如图2)。骨折脱位型(简称F)共13个椎体(12.3%)，平片表现为脱位或半脱位，多发性骨折，横突骨折。CT上椎体移位表现为“双边征”，骨折线可累及任何一柱或后柱，多伴有椎管狭窄(如图3)，本组未见安全带型骨折。