耳鼻喉，英文：Pediatric otolaryngology

　　1、小儿耳鼻喉疾病症状编辑本段

　　小儿耳鼻咽喉科是诊断治疗耳、鼻、咽喉、及其相关头颈区域的外科学科。随着科技的进步与发展，医学各科相互渗透和促进，拓展了耳鼻咽喉科的范畴，耳显微外科，耳神经外科，侧颅底外科，听力学及平衡科学，鼻内镜外科，鼻神经外科(鼻颅底外科)，头颈外科，喉显微外科，嗓音与言语疾病科，小儿耳鼻咽喉科等的出现，大大丰富了耳鼻咽喉科的内容。

　　急性咽喉炎常为病毒引起，其次为细菌所致。冬春季最为多见.主要是由于急性咽炎治疗不彻底而反复发作，转为慢性，或是因为患各种鼻病，鼻窍阻塞，长期张口呼吸，以及物理、化学因素、颈部放射治疗等经常刺激咽部所致。

　　1、急性咽炎

　　急性咽喉炎( acute pharyngitis )，常为病毒引起，其次为细菌所致。冬春季最为多见。多继发于急性鼻炎( acute rhinitis )、急性鼻窦炎 ( acute sinusitis )、 急性扁桃体炎( acute tonsillitis )，且常是麻疹( measles )，流感，猩红热( scarlet )等传染病的并发症。慢性咽喉炎( chronic sore throat )，主要是由于急性咽喉炎治疗不彻底而反复发作，转为慢性，或是因为患各种鼻病，鼻窍阻塞，长期张口呼吸，以及物理、化学因素、颈部放射治疗等经常刺激咽部所致 ，则全身症状显著，有发烧怕冷，头痛，食欲不振，四肢酸痛等。

　　2、慢性咽炎

　　主要是由于急性咽炎治疗不彻底而反复发作，转为慢性，或是因为患各种鼻病，鼻窍阻塞，长期张口呼吸，以及物理、化学因素、颈部放射治疗等经常刺激咽部所致。全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等也可继发本病。自觉咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，咯之不出，吞之不下，以上症状在说话稍多，食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。呼吸及吞咽均畅通无阻。

　　2、小儿耳鼻喉疾病鉴别诊断编辑本段

　　扁桃体炎

　　一般是指腭扁桃体的非特异性炎症，可分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎大多在机体抵抗力降低时感染细菌或病毒所致，起病急，以咽痛为主要症状，伴有畏寒、发热、头痛等症状，是儿童和青少年的常见病。慢性扁桃体炎是由于急性扁桃体炎反复发作所致，表现为咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭，其反复发作可诱发其他疾病，如慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等。

　　急性喉咽炎

　　是喉咽粘膜的急性炎性病变，治疗不及时常致脓肿形成，儿童及成人皆可见。急性喉咽炎一般好发于儿童、老年体弱的病人。因为会厌周围组织间隙松弛，一旦发生炎症很容易出现急性严重的水肿，发病急，极易造成呼吸困难。因窒息来不及抢救而死亡。

　　3、小儿耳鼻喉疾病小儿中耳炎编辑本段

　　中耳炎尤其是急性化脓性中耳炎多见于儿童，临床常表现为耳区胀痛、听力下降以及伴有发烧、头痛、乏力、食欲减退等全身症状，一旦鼓膜穿孔，可见脓液从耳中流出，此时肿胀的症状反而减轻。一些家长对耳内会有脓液流出大惑不解，常以为是水灌入耳中所致，其实这种看法并不正确。

　　中耳好比一个小小的火柴盒，有六个壁，前壁就是鼓膜，将外耳道(俗称耳孔)和中耳隔开，中耳腔内覆盖着粘膜，有三块起传音作用的听骨与内耳相连。一般情况下，洗澡时外耳道偶尔进水，只要鼓膜没有病变，水是进不了中耳腔的，也不可能引起中耳炎。所以婴儿洗澡时耳孔不慎进了水，只要用脱脂棉小心吸出就行了，但应该注意手势切莫太重。

　　那么，小儿怎么会得中耳炎呢?原来，在中耳腔内，有一条细管子通往鼻咽部，医学上称为咽鼓管。由于小儿的咽鼓管比较短、宽且直，呈水平位，加上小儿机体抵抗力较弱，容易患急性鼻炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，而某些传染病如麻疹、猩红热、流感等常常会引起鼻咽部的分泌物增多，或由于婴儿吐奶、呛咳及拧鼻涕用力太猛时，细菌便很容易从咽鼓管进入到中耳而成为引起化脓性中耳炎最常见的原因。此外，给小儿掏挖耳朵，不小心损伤了外耳道粘膜或鼓膜导致了感染，也有可能蔓延到中耳发生炎症。

　　当中耳炎没有脓液流出时，稍年长的儿童能自行诉述病情，但婴幼儿一般只会烦躁哭闹，父母常常不知所措。但此时若用手指轻轻按压耳朵，如果孩子哭闹加重，或用手来自卫，则说明是耳内的毛病。另外，因重力的关系，将小儿抱立时，由于耳内的充血情况得到改善，疼痛常常有所减缓，这也提示中耳炎症的存在。

　　急性化脓性中耳炎除了应注意休息、多饮水、给予富有营养的饮食以及保持大小便通畅外，应在医生指导下给予积极的抗感染处理，同时应加强中耳局部的消炎处理，另外应特别注意去除致病因素，以保持咽鼓管的通畅。若治疗及时得当，一般流脓会逐渐减少至痊愈，穿孔的鼓膜也可能愈合，对听力不会造成影响。若急性期未及时治疗或治疗不当，一旦转变为慢性中耳炎，不仅会导致听力下降，甚至会出现严重的并发症

　　4、小儿耳鼻喉疾病耳痛编辑本段

　　耳痛是6个月至2岁左右宝贝的常见症状，有可能是外耳道炎、中耳炎引起，也可能是耳内有异物，或头部其他部位的炎症所引起，如扁桃体炎、牙痛等。如果这些疾病未能及时准确诊断和治疗，就会导致中耳炎，严重时造成听力损伤。

　　5、小儿耳鼻喉疾病流鼻血的原因编辑本段

　　急性发热性传染病是造成儿童流鼻血的特别是上呼吸道感染比较常见。当发生高热时，全身的皮肤粘膜血管发生充血、肿胀，鼻粘膜同样发生这种病理变化，鼻粘膜急性充血、肿胀更容易造成破裂出血，因为鼻腔粘膜雹血管表浅，一旦重度发热，再加上用力擤鼻涕的外力作用下，粘膜下血管就会破裂出血。

　　6、小儿耳鼻喉疾病耳聋分类编辑本段

　　按病变部位及性质分

　　按病变部位及性质可分为四类

　　(一)传导性聋(conductive deafness)

　　是因外耳中耳有病变，使声音传导过程发生障碍，而引起耳聋。常见致聋原因有外耳道盯聍、异物、炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、先天性畸形，肿瘤，大疱性鼓膜炎，耳硬化症早期等。

　　(二)感音神经性聋(sensorineural deafness,neurosensory deafness)

　　指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入;或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤等。由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋(临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中)，神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。但临床上通常不易鉴别两者间的异点，故常将两者合并称为感音——神经性耳聋。所以，临床上各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在感音神经性耳聋之中。

　　(三)混合性聋(mixed deafness)

　　传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。

　　(四)中枢性聋

　　少见、大脑听中枢病损，往往合并其他障碍。

　　7、小儿耳鼻喉疾病耳聋患者自我判断编辑本段

　　(1)60岁以上出现原因不明的双侧对称性听力下降，以高龄听力下降为主。

　　(2)听力下降为缓慢的进行性加重，开始时常不被注意。随着高频听力的下降，对语言的分辨能力有所影响，此时患者有听得见声音，听不清内容的情况，常需别人重复。以后随着语言频率的受损，则要求说话者提高声音与之交谈。

　　(3)常有听觉重振现象，即患者常述，“别人说话低声时听不到，但大声时又觉得太吵。”

　　(4)语言分辨率与纯音听力不成比例，即称“音素衰退”。多数情况下纯音听力减退不及语言听力严重，年龄越大此种现象越明显，即在许多老年人尽管纯音听力基本正常，但仍不能理解讲话的内容。

　　(5)在老年人中有一种与年龄相关的“附加”听力丧失，导致他们在听阈水平相同时的言语功能较年轻者差。同时还存在着低估自身听力丧失的趋势。

　　(6)在嘈杂的环境中，老年人对语言的理解更差。在老年人即使其听敏度损失不大，但在有噪声的混响环境中，其理解言语的困难度要比听力正常的年轻人大得多。对于有听力损坏的老年人，其理解言语的难度更大。

　　(7)部分老年性耳聋的患者可以伴有耳鸣，常为高频声。开始时为间歇性，在夜深人静时出现，以后渐变为持续性，白天也可听见。耳鸣常始于30—40岁，其出现率随年龄而渐增，60—70岁时达到顶点，此后即迅速下降。多数伴有耳鸣的患者，随着年龄的增长，对耳鸣感到“习惯”，以后耳鸣可以自动消失。

　　8、小儿耳鼻喉疾病耳聋治疗编辑本段

　　早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施.鼓室成形术对提高传导性聋的听力有一定效果,全人工听骨(TORP)和部分人工听骨(PORP)的应用,使传导性聋鼓室成形术的听力效果有了明显的改善.随着人工听觉植入技术的发展,近些年来植入式听觉装置骨锚式助听器 (BAHA)和振动声桥(VSB)的应用为传导性耳聋和混合性耳聋的治疗开辟了新的治疗选择.

　　BAHA,即骨锚式助听器 (Bone Anchored Hearing Aid,BAHA),是一种通过骨传导治疗耳聋的装置,需要外科手术植入.1996年美国FDA批准了 BAHA用于治疗传导性耳聋和混合性耳聋,2002年美国FDA批准了BAHA用于治疗单侧感音神经性耳聋.BAHA用于帮助慢性中耳炎、先天性外耳道闭锁及病变者、以及单侧耳聋不能使用常规助听器的患者.这一系统需要外科手术植入,通过骨导而不是中耳传导声音到内耳.

　　骨锚助听器 (BAHA)是可植入的骨传导听力系统,适用于传导性或混合型听力障碍,以及单侧耳聋.骨锚助听器(BAHA)采取称为直接骨传导的方式.这种方式,在许多方面跟传统的气导和骨导助听设备是不同的.一个微小的钛植入体被固定在耳后的骨中,就会跟人体的骨头发生骨融合(Osseointegrate)作用. 简单说来,植入体与骨头形成了一个整体,这种方式跟种牙是一样的道理. 成人形成骨融合(Osseointegration)需要大约三个月,儿童需要六个月.骨融合一旦形成,就可以把一个桥基固定在钛植入体上,然后把言语处理器夹在上面.言语处理器监测到声音时,就把声音通过骨头直接传送到内耳.这个过程绕过了外耳和中耳.

　　振动声桥(Vibrant Soundbridge,VSB)是一种中耳植入装置,相对于其他助听设备,适用范围更加广泛.主要适用于中度到重度的感应神经性聋、传导性聋和混合性聋的成人和儿童.振动声桥与助听器不同,助听器只是简单地放大声音,而振动声桥是把声音转化为机械振动;振动声桥也不同于人工耳蜗,人工耳蜗发送电信号刺激神经纤维,而振动声桥是产生机械振动并传送到中耳结构(如听骨链)或直接传送到内耳.

　　通过振动声桥所听到的语言和其他声音信号清晰并具有良好的声音质量.在复杂的听力环境中,如存在较大的背景噪音时,都能无障碍地进行交流.还可以听见更轻微更高频率的声音,如儿童的说话声、小提琴的演奏声.与此同时,振动声桥植入后患者外耳道完全开放,由此消除了由耳道封闭带来的阻塞感和其他不适感;佩戴时也很舒适美观.详见植入式听觉装置。

　　9、小儿耳鼻喉疾病耳聋原因编辑本段

　　(一)感音神经性聋

　　1.先天性

　　常由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起，或分娩时受伤等。

　　2.后天性

　　有下列几种原因

　　(1)传染病源性聋

　　各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。

　　(2) 药物中毒性聋

　　多见于氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、双氢链霉素、新霉素等，其他药物如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性有密切关系。药物中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害。中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳，应予注意。

　　(3)老年性聋

　　多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足，发生退行病变，或中枢神经系统衰退，导致听力减退。

　　(4)外伤性聋

　　颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣、眩晕。轻者可以恢复。耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋。

　　(5) 突发性聋

　　是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。病变可累及螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。

　　(6) 爆震性聋

　　系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员暴露于90dB(A)以上噪声，即可发生耳蜗损伤，若强度超过120dB以上，则可引起永久性聋。鼓膜损伤与压力波强度有关，表现为鼓膜充血或鼓膜穿孔。耳聋的程度与噪声强度、暴露次数以及压力波的峰值、脉宽、频谱、个体差异等因素有关，耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋。

　　(7)噪声性聋

　　是由于长期遭受85dB(A)以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋。主要表现为耳鸣、耳聋，纯音测听表现为4000Hz谷形切迹或高频衰减型。亦可出现头痛、失眠、易烦躁和记忆力减退等症状。其耳聋程度主要与噪声强度、暴露时间有关，其次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系，有人发现2000Hz～4000Hz的噪声最易导致耳蜗损害。

　　(二)传导性聋

　　1.先天性

　　常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。

　　2.后天性

　　外耳道发生阻塞，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。

　　10、小儿耳鼻喉疾病中耳炎类型编辑本段

　　小儿中耳炎的类型主要有

　　1、卡他性中耳炎，又称渗出性中耳炎或者非化脓性中耳炎，表现为耳闷，听力下降。常有感冒史。急性期可有轻度的耳痛。渗出性中耳炎是小儿常见的致聋原因，加强本病的预防工作对小儿的防聋治聋非常重要。最主要的措施就是锻炼身体，增强机体抵抗力。

　　2、急性化脓性中耳炎，表现为发热和耳痛，耳流脓;其治疗原则见急性化脓性中耳炎页面。

　　3、慢性化脓性中耳炎：多为单纯型中耳炎，为急性中耳炎反复发作或者耳内进水引起。预防感冒和防止耳内进不清洁的水是预防的关键。另外有的儿童可患者先天性胆脂瘤，需要手术治疗。

　　11、小儿耳鼻喉疾病中耳炎症状编辑本段

　　1、孩子得中耳炎的症状表现一、出现没有感冒症状的发烧

　　若孩子出现没有感冒症状的发烧，家长们就需警惕他是不是得了中耳炎。

　　2、孩子得中耳炎的症状表现二、不肯吃东西、哭闹，不愿入睡

　　耳朵的构造很特殊，里面是骨头，外面包着一层皮肤，两者间没有其他可起到缓冲作用的肌肉组织等。所以，中耳炎一旦发病，会剧痛难忍。婴儿虽然说不出来，可是只要动动嘴，不管是吸吮和吞咽动作，都会压迫感染部位感到疼痛。因此，宝宝可能会在吃东西时烦躁、哭闹，也可能不愿入睡。

　　3、孩子得中耳炎的症状表现三、反应迟钝

　　分泌性中耳炎不会流脓，可是有液体大量存留于中耳部位，可能给宝宝造成暂时性的听力障碍，出现反应迟钝的症状表现。

　　4、孩子得中耳炎的症状表现四、耳朵中流出黄色、白色或者含有血迹的液体

　　如果孩子耳朵中流出黄色、白色或者含有血迹的液体，那么你的宝宝肯定是患上了中耳炎，流出的脓液说明原本留存于中耳的液体已经冲破了耳鼓。

　　12、小儿耳鼻喉疾病治疗编辑本段

　　中医治疗

　　中医认为，耳部疾病是由于致病邪毒侵犯，使机体正常生理功能失调，从而发生病理变化，具体到中耳炎，即为肝胆湿热、邪气盛行所致。当机体正气旺盛，邪气便不易侵犯而发生病。

　　中药外治

　　处方

　　麝香、枯矾、干胭脂、炉甘石、片脑等药材。

　　功能主治

　　止痒，止痛。主治耳聋，流脓，疼痛，红肿，流黄水。药物组成，以调和气血、益气复脉之理治疗中耳炎疾病，选药精细、配伍精当，效果十分显著，自古以来传统中医以其治愈中耳炎疾病无数例，帮助众多患者摆脱了耳病烦恼，即为其用药合理之功。

　　手术治疗

　　鼓室成形技术

　　鼓膜成型术是一种可以治疗中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术，目的是清除病灶，并修复鼓膜及重建听骨链，以达到提高听力的目的。此疗法治疗中耳炎在临床上取得很好的治疗效果，为耳病患者带来了健康福音，获得了众多治愈患者的高度好评。

　　13、小儿耳鼻喉疾病中耳炎护理编辑本段

　　1、给宝宝洗澡、洗头时，因宝宝不合作导致污水流入耳朵内发生感染;

　　2、给宝宝喂奶过急或奶嘴上的孔较大，使流入口内奶太快或太多，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，使乳汁容易进入中耳发生感染;

　　3、家长给宝宝挖耳朵，不小心刺伤了耳内的皮肤粘膜而引起感染。中耳炎的治疗，一是需要注意用药合理,包括用药方法和用药种类，二是如果需要手术需要尽早进行手术治疗。三是要注意中耳炎的保健，四是选择合适的医院进行检查治疗。

　　14、小儿耳鼻喉疾病中耳炎预防编辑本段

　　一、注意休息

　　保证睡眠时间和睡眠质量，坚持锻炼身体，增强身体的抵抗力。

　　二、预防感冒

　　预防感冒是预防中耳炎的基础，若不慎感冒应及时治疗。在感冒期间鼻腔内的分泌物会增多，此时不可用手捏紧鼻孔擤鼻涕，因为这样可增加鼻和咽部的压力，使鼻涕和细菌通过耳咽管进入中耳，感染中耳炎。

　　三、游泳时注意耳部卫生和保持耳部干燥

　　游泳时选择干净的游泳池，不要在肮脏的水域游泳。若不慎将水流进耳朵里，应及时吹干耳朵，将外耳向上及向外拉，使耳道伸直。让吹风机距离耳朵5—10厘米之远，向耳内吹。以暖风或冷风吹30秒。如此可以消除细菌及霉菌生长的温湿环境。

　　四、鼻腔、鼻咽部疾病要及时适当地处理

　　小儿肥大的增殖体，要及早医治。得麻疹等急性传染病时，要多注意口腔、鼻腔的清洁卫生，以防止中耳炎。

　　五、饮食要清淡、容易消化、营养丰富

　　要多吃新鲜蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激的食物，如酒、葱、蒜等，以防热毒内攻。平时，也应该多吃一点清火败毒的食物，如金银花露、绿豆汤等。

　　六、给孩子洗澡、洗头时，尽量避免污水流入耳朵

　　七、给孩子喂奶时避免过急或奶嘴上的孔较大，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，使乳汁通过咽鼓管上行引起中耳感染

　　八、给孩子挖耳朵时，动作要轻柔，避免损伤耳内的皮肤粘膜而引起感染

　　九、孩子感冒的时候，要特别注意他的耳部是否有异常

　　尤其是对得过中耳炎的儿童更要引起重视。