别再混淆 肥胖症定义诊断标准与分型梳理

肥胖症的分型

1.基于病因的分型

按照病因，通常分为原发性肥胖症和继发性肥胖症两种类型。

原发性肥胖症，是指由于环境与遗传多种因素共同作用所导致的肥胖症。其中，环境因素主要包括：久坐的生活方式、高能量或不均衡饮食、缺乏身体活动、睡眠不足等。原发性肥胖症的遗传因素和确切病因通常很难被精准确定。

继发性肥胖症，是指病因明确的肥胖，相对少见，去除病因可以使肥胖症得到显著改善甚至恢复到正常体重。继发性肥胖症主要包括：

(1)内分泌系统疾病导致的肥胖症，如库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症等；

(2)药物导致的肥胖症，如糖皮质激素类药物、部分抗精神病药物等；

(3)综合征性肥胖症或单基因肥胖症，通常罕见、早发、严重，其特征是常常表现为自幼出现的贪食、食欲亢进和严重肥胖，同时常伴有神经发育迟缓或畸形等临床表现，包括PWS、Bardet-Biedl综合征(Bardet-Biedlsyndrome,BBS)、先天性瘦素缺乏、先天性瘦素受体缺陷、前促黑素皮质素(pro-opiomelanocortin,POMC)缺陷、前蛋白转化酶枯草溶菌素1(proproteinconvertasesubtilisin/kexintype1，PCSK1)缺陷、黑素皮质素受体4(melanocortin-4receptor,MC4R)缺陷等。

2.基于有无代谢异常的分型

基于有无代谢异常进行肥胖症分型的方式，是根据腰围、BMI、内脏脂肪、瘦体重及代谢异常(参考代谢综合征诊断标准)，划分为不同的肥胖症分型（表1）。该分型方式有助于更好地评估肥胖症相关健康风险，并指导制定适合的治疗方案。

表1基于有无代谢异常的肥胖症分型

	代谢健康体重正常	代谢不健康体重正常	代谢健康肥胖症	代谢不健康肥胖症	肌少性肥胖症
	（MHNW）	（MUNW）	（MHO）	（MUO）	（SO）
腰围	正常	正常/高	正常	高	高
BMI	正常范围	正常范围	肥胖	肥胖	肥胖
内脏脂肪	正常	高	正常	高	高
瘦体重	正常	正常	高	正常	低
代谢异常	无	有	无	有	有

注：MHNW: metabolically healthy normal weight; MUNW: metabolically unhealthy normal weight;MHO:metabolically healthy obese;MUO: metabolically unhealthy obese;SO:sarcopenic obese.

3.基于病理生理的分型

基于病理生理的分型体系将肥胖症分为四种表型，分别为脑饥饿型、胃肠饥饿型、情绪饥饿型、低代谢型。其中，脑饥饿型指自由进食大于同性别人群进食量的第75百分位，即女性>894Kcal/餐，男性>1376Kcal/餐；胃肠饥饿型指胃排空加速，即放射性标记固体餐排空时间小于同性别人群的第25百分位，即女性<101分钟，男性<86分钟；情绪饥饿型指享乐性进食的异常，即焦虑行为问卷评分大于人群第75百分位数，或者医院焦虑抑郁量表(Hospitalanxietyanddepressionscale,HADS)≥7分；低代谢型指静息能量消耗(restingenergyexpenditure,REE)小于人群的第25百分位数，即女性<96%预计REE，男性<94%预计REE。该分型有助于指导基于病理生理的肥胖症治疗。

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