胖友们注意 临床营养治疗改写肥胖结局

临床营养与常见肥胖症相关疾病的治疗

1.肥胖症合并T2DM

在制定膳食处方时应注意食物多样性，首选全谷类食物而非精制谷物和淀粉，增加非淀粉类蔬菜的摄入。多种膳食模式均可推荐来帮助糖尿病前期和T2DM患者减重，但要求在专业人员的指导下并结合患者的代谢目标和个人喜好(例如：风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等)完成，同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪含量的变化。

2.肥胖症合并NAFLD

通过生活方式改善体重后NAFLD可以得到不同程度改善。可通过综合减重措施，达到能量摄入与消耗的负平衡(500-1000Kcal)，根据个体情况酌情选择相适应的饮食模式。

3.肥胖症合并高尿酸血症

肥胖症患者减轻体重可降低尿酸水平，同时需限制高嘌呤食物(每100g含量超过150mg)的摄入，保证足量饮水，以减少痛风性关节炎的发生风险。已有临床证据表明采用地中海饮食或得舒饮食(dietaryapproachestostophypertension，DASH)，不仅可以减轻体重，还可降低痛风的发生风险。

4.肥胖症合并PCOS

对于超重和肥胖症PCOS患者给予生活方式干预减轻体重，可改善中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、血脂异常以及生殖和心理健康。减轻5%-10%的体重即可带来显著的临床改善，各种能量限制的健康饮食、高蛋白饮食、低碳水化合物饮食或低脂饮食在体重减轻的效果并无差异。

5.肥胖症合并高血压

MNT是肥胖症合并高血压的主要生活干预方式之一，原则为控制能量平衡膳食。建议肥胖症男性每日能量摄入为1500-1800Kcal，肥胖症女性为每日1200-1500Kcal，或在目前能量摄入水平基础上减少500-700Kcal/d。同时，减少钠摄入，食盐摄入量<5g/d。选择富钾食物。肾功能正常时可适当选择高钾低钠盐，以增加钾摄入。DASH饮食及地中海饮食等适用于高血压患者。

6.肥胖症合并血脂异常

肥胖症患者的肝脏合成、释放胆固醇和甘油三酯的速度和量较正常人更快、更易并发血脂异常。坚持低脂肪膳食，脂肪供能比不超过20%-25%，烹调用油不超过25g/d。同时，减少动物油等饱和脂肪酸摄入，选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，多选用海产品、豆类制品等。增加膳食纤维摄入，如多选用粗粮、蔬菜、水果。

7.肥胖症合并心血管疾病

促进心脏代谢健康的高质量饮食模式主要包括：调整能量摄入和消耗，维持健康体重;适量增加水果和蔬菜摄入;多选用全谷物食品;多选用植物蛋白、鱼类及低加工瘦肉等优质蛋白;低盐、低脂以及限制酒精摄入等。

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