预防脑血管病 从现在开始还不晚 快行动

3.血脂异常干预

倡导脑血管病高危人群定期进行血脂检测。低密度脂蛋白胆固醇(LowDensityLipoprotein-Cholesterol，LDL-C)水平是首要控制指标。LDL-C目标值：极高危<1.8mmol/L(70mg/dl)，高危<2.6mmol/L(100mg/dl)，低/中危<3.4mmol/L(130mg/dl)。

生活方式干预是降脂治疗的基础。生活方式干预效果不理想的应进行药物干预，治疗后应定期随访，监测疗效与不良反应，确保长期维持血脂达标。

4.心房颤动筛查治疗

心房颤动可增加卒中风险。可采用多种手段(心电模式及非心电模式)加大心房颤动筛查力度，提高心房颤动检出率。推荐应用CHA2DS2-VASc评分及HAS-BLED评分，分别评估心房颤动患者的卒中风险及抗凝治疗的出血风险，基于评估结果进行抗凝等治疗。

5.不健康生活方式干预

(1)体重管理：通过平衡膳食、总量控制、科学运动、良好睡眠等健康生活方式，防止超重和肥胖发生，体质指数(BodyMassIndex，BMI)应保持在18.5~23.9kg/m²。超重和肥胖患者应制定合理减重目标，每周体重减少不超过0.5kg，6个月内减少体重的5%~10%。

(2)戒烟限酒：吸烟者尽早戒烟，不吸烟者避免被动吸烟。饮酒者减少酒精摄入量或戒酒，不酗酒。

(3)合理膳食：膳食种类应多样化，能量和营养摄入应合理，增加全谷、杂豆、薯类、水果、新鲜蔬菜和奶制品等的摄入。限制钠盐摄入(每人每日食盐摄入量≤5g)，增加富含钾的食物摄入。减少糖的摄入量，不喝、少喝含糖饮料。控制能量摄入，吃动平衡，维持健康体重。

(4)适量运动：保持规律、充足的身体活动，减少连续静坐时间。有氧运动为主，结合多种形式的抗阻训练，辅以呼吸训练与柔韧性训练。适度量力，循序渐进，避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。老年人、慢性病患者在开始体育锻炼或增加运动强度前，应进行运动风险评估，由专业人员制订个体化运动方案。

(5)心理平衡：通过积极的心理调适和压力管理，保持心理健康。

(二)脑血管病二级预防策略

1.脑出血的二级预防

导致脑出血复发风险的因素包括高血压、抗凝药物使用、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、吸烟、过量饮酒等不健康生活方式。其中高血压是脑出血最常见的危险因素，也是脑出血复发的重要危险因素，所有脑出血患者均应密切监测血压，严格控制血压波动，长期血压控制目标值<130/80mmHg。

2.缺血性卒中和TIA的二级预防

(1)病因诊断及危险分层

通过头部电子计算机断层扫描(ComputedTomography，CT)或磁共振成像(MagneticResonanceImaging，MRI)、血管评估和心脏检查等手段，进行病因分型以帮助制定个体化二级预防方案。

危险分层评估有助于确定患者复发风险水平，并制定相应预防措施。对于TIA患者，常用ABCD2评分(包括年龄、血压、临床特征、症状持续时间和糖尿病)预测短期内卒中发生的风险；对于缺血性卒中患者，美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthStrokeScale，NIHSS)是快速评估患者病情严重程度、判断预后及指导选择治疗措施的常用量表。