紧急提醒 脑出血蛛网膜下腔出血临床管理刻不容缓

蛛网膜下腔出血的临床管理

一、临床表现

突然发作的剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、颈项强直、短暂的意识丧失、局灶性神经功能缺损或癫痫发作。

二、临床诊断及辅助检查

急性自发性蛛网膜下腔出血分为动脉瘤性(约80%)和非动脉瘤性(约20%)，疑诊动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者应尽早进行头颅CT/CTA检查，明确动脉瘤诊断和出血严重程度。CT结果阴性但临床高度怀疑SAH时，可行腰椎穿刺，通过脑脊液中的红细胞和黄变反应确诊。颅内DSA是颅内动脉瘤或动静脉畸形诊断金标准，疑诊动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，如造影阴性，应在2~3周后进行重复性血管CTA/DSA检查。病情进展时应复查CT，除外再出血和脑积水等并发症的可能。

三、主要治疗措施

(一)病因治疗

动脉瘤性蛛网膜下腔出血应尽早行血管内介入治疗或外科开颅手术治疗。手术方式的选择取决于动脉瘤的特征、是否伴随脑内血肿、患者年龄及合并症等因素。

(二)再出血处理

在未处理动脉瘤前，为避免动脉瘤再出血，可采取的措施包括绝对卧床休息，避免血压波动，收缩压尽量控制在160mmHg以内，避免便秘、情绪激动。

(三)脑动脉痉挛及迟发性脑缺血处理

可尽早应用尼莫地平，观察患者神经功能及生命体征变化，预防脑血管痉挛和缺血。

(四)脑脊液引流及脑积水处理

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，未处理动脉瘤前，应慎重行腰大池引流术和脑室穿刺外引流术，避免动脉瘤破裂再出血。

动脉瘤处理后，对于出血量较大患者，可行腰大池引流术；如出现急性脑积水、脑室进行性扩大，可行脑室穿刺外引流术。

脑出血与蛛网膜下腔出血的临床管理，是一场与病魔争分夺秒的较量，从早期的精准诊断，到治疗方案的科学制定，再到康复阶段的悉心指导，每一个环节都至关重要。通过系统、专业的临床管理，我们能够为患者争取更多生机，减轻病痛带来的折磨，助力他们重新回归正常生活。希望社会各界能更加重视这两种疾病的临床管理，患者及家属也能积极配合，携手共筑抵御脑出血与蛛网膜下腔出血的坚固堡垒，守护每一个珍贵的生命。

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