老年人风湿性心脏病护理

一般二尖瓣病变比主动脉瓣多见，二尖瓣和主动脉瓣病变可同时存在，病变类型在二尖瓣大多数为狭窄，而主动脉瓣则以关闭不全为主。

单纯风湿引起的三尖瓣和肺动脉瓣病变临床上在老年人中较少见，即使有也多伴有二尖瓣和主动脉瓣病变，因此本章主要叙述二尖瓣和主动脉瓣病变。

1.二尖瓣病变

二尖瓣在左心室收缩时能够保持严密的闭合状态，是由二尖瓣本身及其周围解剖结构的多种成分共同来完成的，统称为二尖瓣装置。

主要包括六个成分：左心房，二尖瓣叶，二尖瓣纤维环，腱索，乳头肌和左室壁。

风湿性二尖瓣狭窄的早期以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症和赘生物的形成为主，晚期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连，融合，瓣膜增厚，硬化以及腱索缩短而相互粘连。

限制瓣膜活动功能和开放，导致瓣口狭窄，老年人二尖瓣狭窄时可以见到瓣环的钙化，其特点是瓣环有纤维增厚，脂质沉着钙化是一种老年退行性变，瓣环发生钙化明显的部位是后侧叶下心室面。

当钙质沉着逐渐加重时，后叶可被推向前而固定，由于许多老年的二尖瓣狭窄在临床上并无风湿活动的证据，且与年轻时可能存在的风湿热相距时间太长。

因此有人认为老年人二尖瓣狭窄的发展可能是由于急性瓣膜炎愈合灶的存在，以致血流经过该处时发生湍流，持续的机械冲击造成了进行性非特异性瓣膜损伤。

2.主动脉瓣病变

在老年风湿性心脏病中主动脉瓣病变占20%～35%，但大多数合并有二尖瓣病变，目前认为单纯主动脉瓣狭窄不是由风湿热引起的后遗症，很多是由于钙化所致，主动脉瓣狭窄一般发展缓慢，且左室收缩力很强.

因此心脏有充裕的时间通过代偿机制保持相对良好的心功能状态，重度狭窄时左室收缩期负荷增加，室壁纤维较正常增粗伸长，产生左室向心性肥厚，以使收缩力加强，收缩压增高。

老年人风湿性心脏病并发症

1.充血性心力衰竭

是老年人风湿性心脏病的常见的并发症和死亡原因，约发生在50%以上的病人，随着年龄的增长，老年人心肌顺应性降低下降，每搏心输出量低;

加上老年人血容量相对年轻人多而致心脏前负荷加大;