北京大学第一医院内分泌内科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病等内分泌代谢疾病的诊治。
主任医师
矮小症是因各种原因导致身高低于同年龄、同性别正常范围的临床症状，而侏儒症（生长激素缺乏性矮小）是矮小症的一种特殊类型，特指垂体分泌生长激素不足引起的身材发育障碍。 定义与诊断标准：矮小症是临床通用诊断术语，诊断需满足身高低于同年龄、同性别儿童平均身高2个标准差（SD）或生长曲线第3百分位以下，需结合骨龄、生长速率等动态评估；侏儒症（生长激素缺乏性）是特定病因导致的矮小，需通过生长激素激发试验确诊，排除其他内分泌疾病。 病因差异：矮小症病因复杂，涵盖内分泌性（如生长激素缺乏、甲状腺功能减退）、营养性（营养不良、微量元素缺乏）、遗传性（家族性矮小、特纳综合征）、慢性疾病（慢性肾病、心肺疾病）等；侏儒症（生长激素缺乏性）主要病因是垂体前叶生长激素分泌不足，与GH1基因、PIT1基因突变或垂体发育异常相关。 临床表现特点：矮小症身高异常但病因多样，如特纳综合征伴女性第二性征发育不良、肘外翻；甲状腺功能减退有智力发育迟缓、怕冷；侏儒症多为匀称性矮小，骨龄落后2年以上，面容幼稚，肢体比例与年龄不符，无明显畸形。 诊断关键：矮小症需综合骨龄检测（判断生长潜力）、生长激素激发试验（评估激素分泌峰值）、甲状腺功能、染色体核型分析等；侏儒症需明确生长激素缺乏（激发试验峰值＜10ng/ml），并排除垂体肿瘤、染色体异常等其他病因，必要时行垂体MRI检查。 治疗与特殊人群：矮小症治疗针对病因，如生长激素缺乏者用重组人生长激素（rhGH），甲状腺功能减退补充左甲状腺素；特殊人群中，儿童需定期监测骨龄与生长速率（每年＜5cm提示异常），孕妇患甲减需规范补充甲状腺素，青春期患者需评估性发育并适时性激素治疗。
女性夜间颈部多汗可能与生理调节、内分泌变化或潜在健康问题相关，需结合具体表现综合判断。 生理与环境因素：睡眠环境温度＞24℃、被褥过厚或不透气，易导致局部散热不畅，引发颈部出汗。女性因雌激素波动（如更年期）更易出现血管舒缩功能异常，颈部作为代谢活跃区域，常表现为局部多汗，伴随短暂潮热感。若调整环境后症状无改善，需警惕病理性因素。 内分泌与代谢异常：更年期综合征是女性夜间颈部多汗的常见原因，雌激素水平下降导致自主神经紊乱，出现阵发性潮热、盗汗，颈部为典型受累部位。甲状腺功能亢进（甲亢）时，甲状腺激素分泌过多加速代谢，引发全身性多汗，夜间加重且伴随心悸、体重下降，需通过甲状腺功能（如TSH、T3/T4）检查确诊。 自主神经功能紊乱：长期精神压力、焦虑、情绪波动可导致自主神经失调，交感神经兴奋性增加，表现为局部或全身出汗，女性因情绪敏感度更高，颈部等暴露部位更易出汗。若伴随失眠、烦躁、注意力不集中，需优先排查心理因素，必要时寻求心理咨询。 感染与慢性疾病：结核病（如肺结核、颈部淋巴结结核）典型症状为夜间盗汗、低热、体重下降，需结合结核菌素试验、胸部CT等排查。糖尿病患者若出现夜间低血糖，可能伴随冷汗、心悸，需监测夜间血糖波动；慢性感染（如HIV）也可能引发盗汗，但需结合全身症状及实验室检查判断。 药物与特殊生理状态：部分药物（如抗抑郁药舍曲林、激素类药物）可能引起多汗不良反应，服药期间需观察症状变化。特殊生理阶段：孕妇因激素变化、产后气血不足，或服用避孕药的女性，也可能出现颈部局部多汗，通常随生理周期或停药后缓解。围绝经期女性、产后女性等需关注激素水平与营养状况，必要时就医调整。
内分泌失调调理需以生活方式干预为核心，结合科学饮食、适度运动、情绪管理及必要医疗支持，多维度综合改善激素平衡。 一、规律作息与睡眠管理 成年人每日需保证7-8小时睡眠，建议23点前入睡以维持褪黑素、皮质醇等激素节律。长期熬夜会打破下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，增加代谢异常风险。可通过睡前避免电子设备、固定起床时间建立生物钟，孕妇、更年期女性等特殊人群需优先保障睡眠质量。 二、科学饮食与营养补充 饮食遵循“均衡+控量”原则：增加深海鱼、低脂奶、豆制品等优质蛋白，全谷物、绿叶菜等高纤维食物，每日补充维生素D（15-20分钟日照）及钙（1000-1200mg）。减少高糖高脂食物，每日添加糖≤25g。糖尿病、肾病患者需在医生指导下调整饮食结构，避免自行增减营养元素。 三、适度运动调节内分泌 每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、瑜伽）配合2次力量训练，可提升胰岛素敏感性、改善皮质醇节律。高血压患者选择太极拳等低强度运动，关节病变人群优先游泳、骑自行车，孕妇产后运动需经医生评估后逐步开展。 四、情绪心理平衡策略 通过正念冥想、呼吸训练缓解压力，培养兴趣爱好（音乐、园艺）转移注意力。青少年、更年期女性及产后抑郁风险人群需重点关注情绪状态，必要时寻求心理咨询。长期焦虑抑郁者应及时干预，避免神经-内分泌轴持续紊乱。 五、规范医疗干预原则 先通过性激素六项、甲状腺功能等检查明确病因，针对病因用药（如甲减用左甲状腺素、多囊卵巢综合征可用短效避孕药）。备孕女性提前3个月就医评估，哺乳期用药需经医生审核，定期复查激素水平及靶器官功能，避免自行调整方案。
出汗多对身体的影响 正常出汗是身体调节体温、排泄代谢废物的生理反应，但若长期或异常大量出汗（医学称为“多汗症”），可能导致脱水、电解质紊乱、皮肤问题及多系统功能负担，需及时关注。 脱水与电解质失衡 医学研究表明，异常大量出汗（如病理性多汗每日＞2000ml）会快速丢失水分及钠、钾、钙等电解质。轻则引发口渴、尿少、乏力，重则因钠钾丢失致低钠/低钾血症，表现为肌肉痉挛、心律失常，严重时可危及生命。 营养与免疫力下降 汗液含少量维生素B族（B1、B2）、维生素C及锌、铁等，长期大量出汗（如重体力/高温作业者）可致水溶性维生素流失。临床观察显示，此类人群疲劳感及感染风险显著升高，儿童可能出现生长发育迟缓。 皮肤健康风险 持续潮湿环境破坏皮肤屏障，腋窝、足部等易出汗部位易滋生细菌/真菌，诱发毛囊炎、体癣、湿疹。糖尿病患者因神经病变多汗，皮肤破溃后感染风险更高，需加强局部护理。 心血管与代谢负担 过度出汗需额外散热，致心率加快、血压波动，加重心肺负荷。对高血压、冠心病患者，可能诱发胸闷、头晕；甲状腺功能亢进患者因代谢亢进（基础代谢率↑20%-30%）常伴多汗，需警惕心悸、体重骤降等症状。 特殊人群警示 糖尿病患者低血糖时可突发冷汗、手抖（需立即监测血糖）；孕妇因激素变化基础代谢率↑10%-15%，易出汗，需防脱水及电解质紊乱；老年心衰/肾功能不全者排汗调节能力差，多汗可能诱发病情恶化。 注：若出汗异常（如夜间盗汗、静止时大量出汗）持续超过2周，或伴体重骤降、心慌等症状，建议及时就医排查甲亢、糖尿病、感染等病因。
儿童性早熟主要由内分泌轴异常激活、环境污染物暴露、肥胖、中枢神经病变或遗传因素引起，需结合临床检查明确类型与病因。 内分泌轴异常 中枢性性早熟（CPP）占80%以上，因下丘脑提前分泌促性腺激素释放激素（GnRH），激活性腺轴，使女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征；外周性性早熟（假性）多由肾上腺增生（如先天性肾上腺皮质增生症）、卵巢肿瘤分泌雌激素或甲状腺功能异常等，导致外周性激素升高。 环境内分泌干扰物暴露 双酚A（BPA）、邻苯二甲酸酯（PAEs）等化学物质可模拟雌激素作用，干扰下丘脑-垂体-性腺轴调控。流行病学调查显示，长期接触含此类污染物的塑料制品、食品包装者，性早熟风险升高20%-30%。 营养过剩与肥胖 肥胖儿童脂肪细胞分泌瘦素、雌激素前体，刺激下丘脑提前启动青春期。临床数据表明，BMI＞P95的肥胖儿童性早熟发生率是非肥胖儿童的2.3倍，需通过控制热量摄入、增加运动降低风险。 中枢神经系统病变 脑部肿瘤（如下丘脑错构瘤）、脑积水、脑炎后遗症等破坏下丘脑功能，干扰GnRH脉冲分泌节律。头颅MRI是排查此类病变的关键，需尽早干预以避免不可逆影响。 遗传与家族因素 约10%-15%特发性性早熟有家族遗传倾向，如GNAS基因突变导致的家族性男性性早熟（伴骨龄提前）；McCune-Albright综合征等遗传性疾病也常以性早熟为首发症状，需重点筛查家族史。 特殊人群注意：肥胖儿童需监测生长曲线，家族性性早熟者建议8岁前筛查骨龄；中枢性性早熟需尽早用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗，具体方案由儿科内分泌医生制定。