北京大学第一医院内分泌内科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病等内分泌代谢疾病的诊治。
主任医师
甲状腺炎症状表现核心解析 甲状腺炎是甲状腺组织的炎症性疾病，症状因类型（如桥本、亚急性等）及甲状腺功能状态（甲亢/甲减/正常）而异，核心表现为颈部不适、甲状腺肿大及全身症状。 颈部局部症状 甲状腺肿大：桥本甲状腺炎多为弥漫性肿大，质地硬如橡皮；亚急性甲状腺炎呈轻至中度肿大，质地中等；化脓性甲状腺炎可单侧或局限性肿大，伴红肿热痛。 疼痛特征：亚急性甲状腺炎常伴触痛，疼痛可放射至耳后、下颌，吞咽或咀嚼时加重；化脓性甲状腺炎疼痛剧烈，颈部皮肤红肿发热。 压迫症状：严重肿大时可出现吞咽、呼吸困难，声音嘶哑（罕见）。 甲状腺功能异常相关症状 甲亢期（多见于亚急性、产后甲状腺炎）：怕热、心悸、手抖、体重骤降、情绪焦虑。 甲减期（桥本、亚急性恢复期）：怕冷、乏力、皮肤干燥、便秘、反应迟钝、月经紊乱（女性）。 恢复期（多数类型）：甲状腺功能可自行恢复正常，少数桥本患者转为永久性甲减。 全身伴随症状 感染前驱症状：亚急性、化脓性甲状腺炎常伴上呼吸道感染（如咽痛、咳嗽）、低热（37.3-38℃）。 慢性疲劳与情绪障碍：桥本甲状腺炎患者早期隐匿，后期因甲减出现乏力、记忆力减退；情绪波动（焦虑/抑郁）。 老年患者特点：症状不典型，易被误诊为“老年痴呆”或“抑郁症”，表现为嗜睡、反应迟钝。 特殊人群注意事项 孕妇（产后甲状腺炎）：产后1年内出现短暂甲亢→甲减→正常过程，需定期监测TSH、TPOAb，避免漏诊永久性甲减。 老年人：因甲减症状隐匿，需每年筛查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），避免延误治疗。 桥本患者：常合并糖尿病、类风湿关节炎等自身免疫病，需长期随访甲功及抗体水平。 不同类型特异性表现 亚急性甲状腺炎：病毒感染史（如感冒）后突发颈部疼痛，血沉＞50mm/h，甲状腺核素扫描呈“冷结节”。 桥本甲状腺炎：病程长（数月至数年），甲状腺弥漫性肿大，质地硬，TPOAb、TgAb滴度显著升高。 化脓性甲状腺炎：高热（39℃以上）、颈部红肿热痛，血常规白细胞及中性粒细胞升高，需紧急抗感染+穿刺引流。 注：药物治疗（如非甾体抗炎药、左甲状腺素）需遵医嘱，避免自行调整剂量。
尿糖检测出现“+-”（弱阳性）结果并不一定提示严重疾病，但需警惕潜在糖代谢异常，建议结合血糖、肾功能等检查进一步明确原因。 一、尿糖“+-”的临床含义 尿糖“+-”为定性检测的弱阳性结果，提示尿液中葡萄糖浓度处于较低水平（约10-15mg/dL），正常尿糖应为阴性（-）。临床以“+”表示尿糖阳性，“+-”通常对应血糖临界升高或短暂波动，需结合血糖指标综合判断。 二、可能的原因分析 生理性因素：①短时间大量摄入糖分（如过量甜食），超过肾小管重吸收能力；②应激状态（感染、手术、创伤）导致升糖激素分泌增加；③妊娠（孕期肾糖阈降低）。病理性因素：①糖尿病前期（空腹血糖6.1-7.0mmol/L）；②糖尿病早期（空腹≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L）；③肾脏疾病（肾小管重吸收功能下降，如Fanconi综合征）；④内分泌疾病（甲亢、库欣综合征）。 三、建议完善的检查项目 ① 血糖检测：空腹血糖（正常＜6.1mmol/L）、餐后2小时血糖（＜7.8mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c，正常4%-6%）；② 肾功能评估：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐（排除肾脏损伤）；③ 复查尿常规：排除尿液污染或检测误差。 四、处理建议与生活方式调整 饮食：减少精制糖（蛋糕、饮料），增加全谷物、蔬菜（每日≥500g），控制碳水化合物占比（50%-60%）。 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合2-3次力量训练。 体重管理：超重者（BMI≥24）目标减重5%-10%，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。 特殊人群：孕妇需在孕24-28周做OGTT排查妊娠糖尿病；老年人（≥65岁）血糖控制目标放宽至空腹＜8.3mmol/L，避免低血糖。 五、需及时就医的情况 ①空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L；②伴随口渴、多饮、多尿、体重下降（1个月内减重＞5%）；③尿糖转为“+”或加重（2+及以上）；④有糖尿病家族史或肥胖（BMI≥28）。建议3个月内完成检查，确诊糖尿病前期者每6个月复查一次。
女人雄性激素高的原因主要包括内分泌失调、药物因素、生活方式、其他因素等，可能会引起多毛、痤疮、月经不调、不孕等症状，需及时就医，明确原因，进行针对性治疗。 1.内分泌失调： 多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌疾病，患者卵巢会分泌过多的雄激素，导致雄性激素水平升高。 高雄激素血症：可能由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱、胰岛素抵抗等原因引起。 其他：如先天性肾上腺皮质增生、皮质醇增多症等，也可能导致雄性激素分泌过多。 2.药物因素： 某些药物，如雄激素类药物、糖皮质激素、抗抑郁药等，长期使用可能会导致雄性激素水平升高。 3.生活方式： 饮食：长期高糖、高脂肪饮食可能影响激素代谢，导致雄性激素水平升高。 肥胖：腹部脂肪过多可能使雄激素转化为雌激素的酶活性增加，导致雄性激素水平相对升高。 睡眠：长期睡眠不足或睡眠质量差可能影响激素分泌。 应激：长期处于紧张、焦虑、压力等应激状态下，可能导致激素水平波动。 4.其他因素： 年龄：随着年龄的增长，女性体内激素水平会发生变化，雄性激素水平可能会有所升高。 遗传因素：某些女性可能存在遗传因素导致雄性激素合成或代谢异常。 某些疾病：如库欣综合征、高泌乳素血症等，也可能导致雄性激素水平升高。 需要注意的是，雄性激素水平高可能会引起一系列症状，如多毛、痤疮、月经不调、不孕等。如果怀疑自己雄性激素水平高，应及时就医，进行相关检查，如性激素六项、超声等，以明确原因。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，可能包括药物治疗、生活方式调整等。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，对于调节激素水平也非常重要。 对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，雄性激素水平高的原因和治疗可能会有所不同。在这些情况下，应遵循医生的建议进行治疗，并注意药物的安全性和适用性。如果正在服用某些药物，应告知医生，以便医生评估是否需要调整治疗方案。 总之，女人雄性激素高的原因复杂多样，需要综合考虑多种因素。如果出现相关症状，应及时就医，以便得到准确的诊断和治疗。同时，保持健康的生活方式对于调节激素水平也至关重要。
20岁时能否长高取决于骨骺线是否闭合，多数人群骨骺线已闭合，身高趋于稳定，少数男性或因遗传、内分泌因素骨骺线未闭合可能存在微小生长空间。 一、骨骺线闭合状态的个体差异。人体骨骺线闭合受遗传、内分泌激素（如性激素）影响，女性平均闭合年龄16~18岁，男性18~20岁。20岁时，约80%人群骨骺线已闭合，但父系身高影响因子可能延长闭合时间，如父母双方身高较高者，部分男性可能至20岁后仍有闭合可能。骨龄检测（通过X光片评估）是判断骨骺线状态的金标准。 二、影响身高增长的核心生理机制。身高增长由骨骼生长板（骨骺线）长度决定，20岁时若骨骺线未闭合，生长仍受生长激素、甲状腺激素、性激素调控。生长激素在夜间深睡眠时（22点~凌晨2点）分泌达高峰，深度睡眠时长不足会降低分泌量；甲状腺激素不足可能导致生长缓慢；性激素分泌过早会加速骨骺线闭合。 三、科学干预的非药物策略。优先通过营养、运动、睡眠优化生长环境：营养方面，每日摄入蛋白质1.2~1.6g/kg体重（如鸡蛋、鱼类、豆制品），钙1000~1200mg（牛奶、深绿色蔬菜），维生素D 400~800IU（晒太阳或补充剂）；运动推荐纵向弹跳类（跳绳、篮球）、拉伸类（引体向上、瑜伽），每周3~5次，每次30分钟，运动后1小时内补充蛋白质；睡眠建议22：30前入睡，保证7~9小时，睡前避免电子设备，减少蓝光抑制褪黑素分泌。 四、特殊情况的医疗评估。若存在生长发育异常（如每年身高增长＜2cm）、性发育迟缓（男性睾丸未增大、女性乳房未发育），需就医检查内分泌激素（生长激素、性激素、甲状腺激素）及骨代谢指标，排查生长激素缺乏症、性早熟等疾病。20岁后使用生长激素治疗需严格评估，仅适用于确诊生长激素缺乏且骨骺线未闭合者，需在医生指导下进行。 五、避免增高误区。勿轻信“增高药”“物理拉伸器械”等，其缺乏科学依据，且可能含非法成分或损伤骨骼；过量补钙会增加肾脏负担及心血管风险，骨骼生长依赖整体营养与运动平衡，而非单一补充剂。20岁后身高改善有限，建议以健康生活方式维持骨骼强度，而非过度追求身高。
甲减对心血管系统、消化系统、神经系统、内分泌系统、肌肉骨骼系统均有危害，如影响血脂代谢致心血管疾病、使胃肠蠕动减慢致消化问题、影响神经发育与功能、干扰内分泌轴及相关腺体功能、引发肌肉骨骼不适与骨密度降低等。 一、对心血管系统的危害 甲减患者体内甲状腺激素水平降低，会影响血脂代谢，导致胆固醇、甘油三酯等血脂成分升高，增加动脉粥样硬化的发生风险，进而可能引发冠心病等心血管疾病。研究表明，甲减患者患冠心病的几率较正常人显著升高，且会影响心脏的收缩和舒张功能，出现心包积液等情况，影响心脏正常泵血功能。对于有基础心血管疾病病史的患者，甲减可能会加重病情，使心血管事件发生风险进一步提升。 二、对消化系统的危害 甲状腺激素缺乏会使胃肠蠕动减慢，患者常出现食欲减退、腹胀、便秘等症状。长期的消化功能紊乱可能导致营养吸收不良，影响患者整体健康状况。尤其是老年甲减患者，本身消化功能就相对较弱，甲减会进一步加重消化系统的不适，导致营养不良等问题，影响身体各项机能的维持。 三、对神经系统的危害 甲减会影响神经系统的发育和功能，儿童时期发病的甲减可能导致智力发育迟缓、学习能力下降等。成人甲减患者常表现为记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等。严重时还可能出现抑郁、嗜睡等精神症状。对于女性患者，在孕期如果发生甲减且未得到有效控制，会影响胎儿的神经系统发育，导致胎儿智力受损等严重后果。 四、对内分泌系统的危害 甲减会影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的正常功能，进而影响其他内分泌腺的功能。例如，可能导致性腺功能减退，女性患者出现月经紊乱、闭经、不孕等，男性患者可能出现性功能障碍等。同时，对肾上腺皮质功能也有一定影响，使患者对应激状态的适应能力下降。 五、对肌肉骨骼系统的危害 甲减患者常出现肌肉无力、疼痛，肌肉萎缩等情况，还可能导致关节疼痛、僵硬，活动受限。长期甲减会影响骨骼的代谢，导致骨密度降低，增加骨质疏松和骨折的风险。老年人本身骨骼质量相对较差，甲减会进一步加重骨质疏松的发生，增加骨折的可能性，严重影响老年人的生活质量和活动能力。