华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
血小板宽度偏低（即血小板体积分布宽度PDW偏低）通常提示血小板体积大小均一性较高，可能与骨髓造血功能状态、特定疾病或生理性个体差异相关，需结合临床综合判断。 生理性个体差异 部分健康人群因造血特性不同，血小板体积大小较为均一，PDW轻度偏低但血小板计数正常，无出血或凝血异常表现。此类情况无需特殊处理，定期复查血常规即可，无需过度担忧。 骨髓造血功能抑制 再生障碍性贫血、急性白血病化疗后等疾病会抑制骨髓血小板生成，新生血小板体积相对均一，导致PDW降低。患者常伴随血小板计数减少、贫血、皮肤黏膜出血等症状，需进一步行骨髓穿刺、染色体检测明确诊断。 缺铁性贫血 铁缺乏时血小板前体细胞分化成熟受影响，新生血小板体积偏小且形态均一，PDW降低。患者多表现为小细胞低色素性贫血（血红蛋白、MCV降低），血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，补铁治疗后PDW可随血小板功能恢复逐渐恢复正常。 治疗或术后恢复期 脾切除术后早期，脾脏对血小板的破坏减少，血小板计数显著升高，但新生血小板体积较小且形态均一，PDW可能偏低；慢性肝病（如肝硬化）经抗病毒或保肝治疗后，骨髓造血功能逐步恢复，血小板生成同步且体积均一，PDW可呈暂时性降低，需动态监测指标变化。 特殊人群与实验室误差 孕妇因血容量增加（平均增加30%-50%），血小板被稀释，PDW可能轻度偏低；老年人骨髓造血功能生理性减退，血小板生成减少且体积均一，PDW也可能偏低。此外，实验室仪器校准偏差或样本溶血、凝固等处理不当，可能导致PDW假性降低，需结合临床症状及多次检测结果综合判断。 PDW偏低本身不直接代表疾病，需结合血小板计数、临床症状及其他检查（如骨髓穿刺、铁代谢指标）综合分析。若仅PDW轻度降低且血小板计数正常，通常无需干预；若伴随血小板减少或出血倾向，应及时就医明确病因。
血小板压积高意味着什么 血小板压积（PCT）升高提示血液中血小板数量或聚集性增加，正常参考范围为男性0.11%~0.28%、女性0.108%~0.272%，需结合临床综合判断病因。 一、常见升高原因 生理性因素：妊娠晚期（雌激素刺激血小板增多）、剧烈运动后、情绪应激等短暂波动，通常无病理意义。病理性因素包括：①缺铁性贫血（铁缺乏刺激血小板反应性增多，PLT常＜450×10/L）；②急性感染（肺炎、胆囊炎）、创伤/手术（组织修复需求）；③骨髓增殖性疾病（如原发性血小板增多症，PLT＞600×10/L，PCT常＞0.3%）；④恶性肿瘤（胃癌、肺癌等分泌血小板生长因子）。 二、临床风险与鉴别重点 PCT升高需结合血小板计数（PLT）：若PLT正常（100~300×10/L）且PCT轻度升高（0.28%~0.3%），多为生理性或短暂应激；若PLT＞450×10/L且PCT＞0.3%，提示血栓或骨髓疾病风险。原发性血小板增多症患者血栓事件（脑梗死、心梗）风险是普通人群的3~5倍；缺铁性贫血补铁后，PLT和PCT可在1~2个月内恢复正常。 三、处理原则与生活方式调整 明确病因：缺铁性贫血需口服铁剂（如富马酸亚铁）；感染需抗感染治疗；骨髓增殖性疾病需专科评估，必要时药物（如羟基脲）。 生活方式：每日饮水1500~2000ml，适度运动（如快走30分钟），饮食增加膳食纤维（蔬菜、全谷物），控制血脂血压。 定期监测：首次发现升高后1~2周复查血常规，排除检测误差。 四、特殊人群注意事项 孕妇妊娠晚期PCT生理性升高，需孕晚期（32周后）每2周监测；老年人PCT升高伴随血管硬化，血栓风险增加，建议控制血压＜140/90mmHg；长期服用避孕药女性PCT可能升高，若出现肢体肿胀、胸痛等，需及时就医排查血栓。
人缺铁可能引起缺铁性贫血等多种健康问题，对孕妇和儿童影响尤其重要，具体表现有疲劳、免疫力下降、智力和行为问题、消化系统问题、皮肤和指甲变化等。如怀疑缺铁或出现相关症状，应及时就医，医生一般会通过血液检查确定，并制定相应治疗方案。预防方面，要均衡饮食、避免浓茶和咖啡影响铁吸收、定期体检。补铁应遵医嘱，避免过量。 人缺铁会引起多种健康问题，以下是一些可能的病症： 1.缺铁性贫血：这是缺铁最常见的病症。当体内缺铁时，血红蛋白的合成受到影响，导致红细胞无法正常携带氧气，从而引起贫血。缺铁性贫血的症状包括疲劳、乏力、气短、心悸、头晕等。 2.影响免疫系统：铁在免疫系统中起着重要作用。缺铁可能导致免疫功能下降，使人更容易感染疾病。 3.影响智力和行为：儿童缺铁可能会影响智力发育和行为问题。 4.消化系统问题：缺铁可能导致食欲不振、腹胀、恶心、便秘等消化系统症状。 5.皮肤和指甲变化：缺铁可能导致皮肤干燥、无光泽，指甲变薄、易碎等。 对于孕妇和儿童来说，缺铁的影响尤为重要。孕妇缺铁可能会增加早产、低体重儿的风险，对胎儿的发育也有不利影响。儿童缺铁可能会影响学习能力和行为发展。 如果怀疑自己缺铁或出现上述症状，应及时就医进行检查。医生通常会通过血液检查来确定是否缺铁，并根据具体情况制定相应的治疗方案。治疗方法包括补充铁剂、调整饮食等。 此外，预防缺铁也很重要。以下是一些建议： 1.均衡饮食：摄入富含铁的食物，如红肉、禽类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜等。同时，摄入富含维生素C的食物，有助于铁的吸收。 2.避免过度饮茶和咖啡：茶和咖啡中的鞣酸可能会影响铁的吸收。 3.定期体检：尤其是孕妇和儿童，应定期进行体检，包括铁元素的检测。 需要注意的是，补铁应该在医生的指导下进行，过量补铁可能会带来副作用。如果有任何健康问题或疑虑，应及时咨询医生的建议。
中性粒细胞绝对值1.5×10/L（正常参考值1.8-6.3×10/L）属于轻度降低，提示机体抗感染能力下降，需结合临床背景排查原因并及时干预。 一、明确常见原因 中性粒细胞是人体主要抗感染细胞，降低多因：①病毒感染（如流感、新冠、EB病毒感染），病毒直接损伤粒细胞生成；②药物影响（化疗药、万古霉素、非甾体抗炎药等抑制骨髓造血）；③自身免疫病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，免疫攻击粒细胞）；④血液系统疾病（再生障碍性贫血、白血病早期等）。 二、初步应对原则 复查血常规（间隔1-2周），排除检验误差或生理性波动（如剧烈运动后短暂变化）；2.避免去人群密集处，外出戴口罩、勤洗手；3.增加优质蛋白（鸡蛋、瘦肉）、维生素C（新鲜蔬果）摄入；4.保证7-8小时睡眠，避免熬夜；5.暂停非必要药物（如免疫抑制剂），请医生评估用药安全性。 三、针对性处理建议 病毒感染：对症治疗（退热、止咳），必要时用抗病毒药（奥司他韦）； 药物相关：医生调整用药方案（如换用其他抗生素）； 自身免疫病：规范原发病治疗（如类风湿用甲氨蝶呤）； 血液系统疾病：进一步检查（骨髓穿刺、基因检测）明确诊断，制定治疗方案。 四、特殊人群注意事项 孕妇：妊娠中晚期降低可能增加早产风险，需每周监测感染指标； 老年人：免疫力低下，建议接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，避免高风险场所； 糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），预防感染诱发酮症； 儿童：避免接触感染源，按时完成预防接种。 五、及时就医指征 中性粒细胞持续＜1.0×10/L超过2周； 伴随发热（＞38.5℃）、咳嗽、反复感染； 皮肤黏膜出现瘀斑、出血倾向； 原发病（如肿瘤、自身免疫病）加重。 需就诊血液科或感染科，排查感染、免疫及造血系统疾病。
贫血（尤其是缺铁性贫血）需优先补充富含铁、维生素C、叶酸及维生素B12的食物，科学搭配可提升营养吸收效率。 优先选择血红素铁来源 缺铁性贫血需补充吸收率高的血红素铁（20%-30%），如瘦肉（牛肉、羊肉、瘦猪肉）、动物肝脏（猪肝、鸡肝，每周1-2次，每次50g）、血制品（鸭血、猪血）。红肉每日建议摄入100-150g，烹饪时采用快炒或炖煮，避免过度加工破坏营养。 搭配维生素C促进铁吸收 维生素C可将三价铁还原为二价铁，提升非血红素铁吸收率。建议每餐搭配富含维C的食物，如鲜枣（200g/日）、猕猴桃（1个/餐）、青椒（100g/餐）、番茄（200g/餐）等。食用时与铁来源同餐，如猪肝炒青椒、菠菜配番茄，避免空腹食用高维C食物刺激肠胃。 植物性铁与抑制吸收因素规避 植物性铁（非血红素铁，吸收率仅2%-20%）需通过搭配维生素C及避免抑制物改善。可选择菠菜（焯水后炒）、黑木耳（泡发凉拌）、黑豆（打豆浆）等，每日摄入豆类20g、绿叶菜200g。同时，铁来源食物需与茶、咖啡间隔2小时以上，减少鞣酸抑制吸收。 巨幼细胞性贫血补充叶酸与B12 缺乏叶酸或维生素B12可导致巨幼细胞性贫血。叶酸来源：深绿色蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类（红豆、鹰嘴豆）；维生素B12来源：肉类、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、乳制品（牛奶、奶酪）。素食者需注意补充强化食品（如营养酵母）或遵医嘱服用B12制剂。 特殊人群针对性调整 婴幼儿：辅食添加含铁米粉（每日10g）、蛋黄泥（每周2次）； 孕妇：每日增加红肉100g、动物肝脏50g，孕中期起常规补充铁剂（遵医嘱）； 老年人：消化吸收弱，可选择铁-维C复合制剂，避免高钙牛奶与铁来源同服（间隔1小时）。 （注：以上内容为营养建议，严重贫血需结合血常规及血清铁蛋白检查，遵医嘱药物治疗。）