广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
治疗肺癌的进口药主要包括靶向药物和免疫检查点抑制剂，适用于特定基因突变或免疫微环境患者，需经基因检测和免疫组化明确适用人群，通常在一线治疗中与传统化疗联合或作为二线选择，显著延长生存期。靶向药物：针对EGFR、ALK、ROS1等突变靶点，如厄洛替尼、阿来替尼等，能精准阻断肿瘤增殖信号，常见皮疹、腹泻等不良反应，需严格按突变类型选择，不适合无突变患者。免疫抑制剂：如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，通过解除肿瘤免疫抑制，适用于PD-L1高表达或MSI-H患者，可能引发irAEs（免疫相关不良反应），需监测甲状腺、肺等器官功能。
全身PET-CT检查可以查出肺癌，尤其适用于中晚期肺癌的诊断及分期评估，但对早期（如≤2cm）肺癌敏感性稍低，需结合其他检查手段。早期肺癌（≤2cm）：PET-CT对早期肺癌检出率较低，因早期肿瘤代谢活性可能不高，易漏诊。建议首选胸部低剂量CT筛查，发现可疑结节后进一步行增强CT或穿刺活检。中晚期肺癌（≥2cm或有转移）：PET-CT可清晰显示肿瘤大小、位置及全身转移灶（如淋巴结、骨骼、肝脏转移），对肺癌分期、治疗方案选择及疗效评估价值显著，敏感性约85%~95%。特殊人群注意事项：糖尿病患者需提前控制血糖，避免血糖波动影响检查结果；孕妇及哺乳期女性应避免检查，若必须进行，需严格防护辐射；肾功能不全者慎用含碘造影剂，检查前需评估肾功能。
肺上有结节患癌的概率与结节的大小、形态、位置等因素有关，一般来说，结节越大、形态越不规则、位置越靠近肺门，患癌的概率就越高。以下是一些关于肺上结节患癌概率的信息：1.肺上结节的大小：直径小于5毫米的结节，恶性的概率小于1%；直径在5毫米至10毫米之间的结节，恶性的概率为6%至28%；直径大于10毫米的结节，恶性的概率则大于30%。2.肺上结节的形态：有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等表现的结节，恶性的概率较高。3.肺上结节的位置：位于上叶前段和后段的结节，恶性的概率较高。4.肺上结节的数量：多个肺结节比单个肺结节更有可能是恶性的。
肺大泡（肺大疱）无法自然消失，最佳处理方式取决于其大小、数量及症状。无症状小肺大泡无需特殊治疗，定期随访即可；若大泡破裂引发气胸或反复感染，需手术切除（胸腔镜微创手术为首选）。无症状小肺大泡：直径＜1厘米、无明显症状者，无需药物或手术干预。需避免剧烈运动、吸烟及呼吸道感染，每6-12个月通过胸部CT复查，监测大小变化。有症状或高危肺大泡：若肺大泡直径＞3厘米、反复引发气胸或压迫周围肺组织，应尽早手术。胸腔镜下肺大泡切除术创伤小、恢复快，术后需戒烟并进行呼吸功能锻炼。特殊人群注意事项：老年患者或合并慢阻肺者，需严格控制基础疾病，避免过度劳累；儿童患者罕见肺大泡，若出现需排查先天发育异常，由专科医生评估是否需干预。
鳞状肺癌晚期症状因肿瘤侵犯范围和转移部位而异，常见表现为持续咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、体重骤降等，部分患者可能出现骨痛、头痛等转移症状。1.局部侵犯症状：肿瘤侵犯胸膜可引发胸腔积液，导致胸闷、气促；侵犯肋骨或脊柱时，会出现持续性骨痛，夜间或活动后加重。2.远处转移症状：脑转移可能引起头痛、呕吐、肢体无力或言语障碍；肝转移可表现为右上腹不适、黄疸或肝功能异常；骨转移以腰背部、四肢骨痛为主，易发生病理性骨折。3.全身消耗症状：晚期患者因肿瘤消耗及食欲下降，常出现明显消瘦、乏力、贫血，甚至恶病质状态，免疫功能低下易并发感染。