江苏省人民医院神经外科
简介：
医学博士，教授，主任医师，博士生导师。中国垂体腺瘤协作组委员，中国医师协会胶质瘤专业委员会委员，江苏省医学会神经外科颅内肿瘤组副组长，江苏省抗癌协会委员。
垂体瘤，脑膜瘤，听神经瘤，胶质瘤等颅内肿瘤的诊治。
主任医师神经外科
脑积水能否治好取决于病因、类型及治疗时机。早期干预多数可改善症状，部分需长期管理。 **先天性脑积水**：多由脑脊液循环通路畸形引起，尽早手术（如脑室-腹腔分流术）可缓解颅内压，部分患儿经规范治疗后智力、运动发育接近正常。 **后天性脑积水**：如脑外伤、感染或肿瘤继发，需先控制原发病。药物仅辅助降低颅内压，手术（如内镜第三脑室造瘘术）是主要手段，多数患者症状可控。 **成人脑积水**：慢性进展者可通过分流术或内镜手术改善生活质量，但老年或合并严重基础病者需权衡手术风险。 **特殊人群注意**：低龄儿童需避免过度分流导致发育异常，孕妇若因感染引发脑积水，需及时治疗原发病，降低胎儿风险。 **康复管理**：术后需定期复查，监测脑室大小及神经功能，结合康复训练（如认知、运动指导）提升生活自理能力。
年轻人突发脑出血主要与高血压、脑血管畸形、动脉瘤、外伤及血液系统疾病相关。其中高血压性脑出血占比最高，多因血压骤升导致血管破裂；脑血管畸形和动脉瘤破裂则可能无明显诱因，具有隐匿性风险。 一、高血压相关脑出血 长期高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）会使脑内小动脉玻璃样变，血压波动时易引发血管破裂。年轻人若存在家族遗传史或肥胖、高盐饮食、长期熬夜等不良习惯，风险更高。 二、脑血管结构异常 1. 动静脉畸形（AVM）：脑血管发育异常形成血管团，易因血流冲击破裂出血，好发于大脑中动脉供血区。 2. 脑动脉瘤：囊性动脉瘤占比超90%，破裂前常无明显症状，情绪激动或血压骤升可能诱发。 三、外伤与医源性因素 1. 头部外伤：交通事故、撞击等外力直接损伤脑血管，可能导致硬膜外/下血肿或脑挫裂伤出血。 2. 凝血功能异常：长期服用抗凝药物（如华法林）、血友病或血小板减少症患者，自发性脑出血风险增加。 四、其他少见病因 1. 淀粉样血管病：多见于55岁以上人群，但少数年轻人也可能发病，表现为反复脑出血。 2. 感染性血管炎：如结核性脑膜炎等炎症破坏血管壁，引发出血。 **温馨提示**：若突发剧烈头痛、呕吐、肢体麻木无力或意识障碍，应立即就医。高血压患者需规律监测血压并控制在130/80mmHg以下；有脑血管畸形家族史者建议进行头颅CTA筛查；避免长期熬夜、酗酒及情绪剧烈波动，保持健康生活方式。
脑出血的危险期一般是发病后的1-2周内，具体时间因人而异，在此期间患者可能出现颅内压增高、脑疝、应激性溃疡等并发症，严重威胁生命。危险期内需密切观察患者变化，及时处理并发症，并注意卧床休息、控制血压、预防感染和进行康复治疗。 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，急性期病死率为30%至40%。发病24小时内，脑水肿达到高峰，患者可出现颅内压增高、脑疝、应激性溃疡等严重并发症，严重威胁生命。因此，脑出血的危险期主要集中在发病后的1-2周内。 在脑出血的危险期，需要密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔等变化，及时发现并处理可能出现的并发症。同时，还需要注意以下几点： 卧床休息：患者应卧床休息，避免情绪激动、用力排便等，以防再次出血。 控制血压：脑出血患者常伴有高血压，需要积极控制血压，以减少再出血的风险。 预防感染：患者长期卧床，容易发生肺部感染、泌尿系统感染等并发症，需要注意预防。 康复治疗：脑出血患者在病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，以促进患者的康复。 需要注意的是，脑出血的危险期因人而异，部分患者可能在发病后数天或数周内出现再出血，因此需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。此外，脑出血的高危人群包括高血压患者、糖尿病患者、脑血管畸形患者等，这些人群应积极控制血压、血糖，定期进行脑血管检查，以预防脑出血的发生。
脑出血的常见原因包括高血压、脑血管淀粉样变、颅内动脉瘤和脑血管畸形、脑动脉炎等，此外还有其他不常见原因。控制高血压和保持健康的生活方式有助于预防脑出血。 一、高血压 高血压是脑出血最重要的病因及危险因素。血压的升高是脑出血的主要原因之一。长期高血压会使脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，当血压突然升高时，微动脉瘤破裂可导致脑出血。 二、脑血管淀粉样变 又称“Pick病”，异常的蛋白质物质选择性地沉积在大脑皮质和软脑膜的中小动静脉，引起血管损害和破裂。 三、颅内动脉瘤和脑血管畸形 它们是蛛网膜下腔出血的常见原因，且常因情绪激动、剧烈运动等因素导致血管破裂，引起脑出血。 四、脑动脉炎 因细菌、病毒、立克次体等感染引起的动脉炎症，或结核、梅毒、结缔组织病等导致的动脉炎，以及肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等均可导致血管壁破坏，形成脑出血。 五、其他 包括脑动脉粥样硬化、溶栓抗凝治疗、烟雾病、脑淀粉样血管病、头颈部外伤、夹层动脉瘤等。 需要注意的是，以上只是一些常见的脑出血原因，还有一些不常见的原因可能导致脑出血。对于脑出血的预防，控制高血压是非常重要的措施。此外，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、控制体重、适当运动、低盐低脂饮食等，也有助于预防脑出血的发生。如果出现突然的头痛、呕吐、意识不清等症状，应立即就医，以便尽早诊断和治疗。
发现高血压脑出血，应立即就医，在急救人员到来前，可采取保持呼吸通畅、测量血压、安慰患者等简单急救措施。治疗方法包括手术和非手术治疗，术后需密切观察和护理，患者还需进行康复治疗。 1.立即就医：如果患者出现突然的头痛、呕吐、意识不清等症状，应立即拨打120急救电话或送往最近的医院。在等待急救人员到来的过程中，让患者保持平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸导致窒息。 2.急救处理：在急救人员到达之前，可以采取一些简单的急救措施，如保持患者呼吸通畅、测量血压、给予安慰等。 3.治疗方法：高血压脑出血的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压、缓解脑疝等；非手术治疗主要包括控制血压、降低颅内压、预防并发症等。具体的治疗方法需要根据患者的病情、年龄、身体状况等因素来选择。 4.术后护理：患者术后需要在监护病房进行密切观察和护理，包括监测生命体征、意识状态、瞳孔等。同时，需要注意保持患者的呼吸道通畅、预防感染、控制血压等。 5.康复治疗：患者出院后需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进身体功能的恢复和提高生活质量。 需要注意的是，高血压脑出血的治疗需要专业医生的指导和治疗，患者和家属应积极配合医生的治疗，同时注意患者的饮食、休息、情绪等方面的护理，以促进患者的康复。