北京大学第一医院妇产科
简介：左文莉，女，北京大学第一医院，主任医师，妇产科，擅长人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
主任医师妇产科
怀孕初期（孕1-12周）血常规指标因血容量增加、激素变化等发生生理性调整，需重点关注血红蛋白、白细胞、血小板等指标的动态变化，以评估孕妇营养状况、感染风险及凝血功能，具体指标及正常范围与非孕期有所不同。 一、红细胞及血红蛋白：孕早期血容量增加约1500ml，血液稀释致血红蛋白浓度轻度下降，正常参考范围约95-150g/L（不同实验室可能有差异）。若低于95g/L需警惕缺铁性贫血，尤其常见于既往月经量多、孕期食欲差的孕妇，需结合血清铁蛋白等指标进一步确认。 二、白细胞：孕期白细胞呈生理性升高，中性粒细胞比例增加（50%-70%），淋巴细胞比例相对降低（20%-40%），正常范围可升至10-15×10/L。若白细胞显著升高（＞15×10/L）且伴发热、咳嗽等症状，需排除细菌感染或其他病理情况。 三、血小板：孕期血小板通常保持稳定（正常范围100-300×10/L），但妊娠高血压疾病、胎盘早剥等并发症可能导致血小板减少。若血小板＜100×10/L，需警惕凝血功能异常风险，需结合临床症状及其他检查综合评估。 四、其他辅助指标：如中性粒细胞/淋巴细胞比值升高提示细菌感染可能，C反应蛋白升高需关注炎症反应程度。此外，孕期铁代谢指标（如血清铁蛋白）异常也可能影响红细胞参数，需在血常规异常时进一步检查。 特殊人群提示：有慢性贫血病史、月经过多史或妊娠剧吐的孕妇，建议每2-4周监测血常规，早期干预缺铁性贫血；合并慢性肝病、免疫性疾病的孕妇，需额外关注血小板及白细胞变化，及时排查并发症风险。
孕晚期肚子像来月经一样疼，可能是假性宫缩、先兆临产等生理现象，也可能是胎盘早剥等病理急症，需结合症状特点快速鉴别。 一、假性宫缩（Braxton Hicks宫缩） 孕晚期常见生理现象，表现为无规律腹痛，持续数秒至1分钟，强度较弱，常在活动后出现、休息后缓解，夜间或疲劳时更明显。宫缩不伴随宫颈管缩短或宫口扩张，无需特殊处理，注意休息即可。 二、先兆临产 若腹痛逐渐规律（间隔5-10分钟，持续30秒以上）、强度增强，伴见红（少量血性分泌物）或破水，提示分娩临近。需记录宫缩频率，及时就医准备待产，避免因延误导致急产。 三、胎盘早剥（急症高危） 突发剧烈持续性腹痛，可伴或不伴阴道出血（隐性剥离无出血但腹痛剧烈），腹痛程度与胎盘剥离面积正相关。高危因素：高血压、双胎、腹部外伤等。严重时出现休克、胎儿窘迫，需立即拨打120急救。 四、子宫破裂（罕见但致命） 多见于瘢痕子宫（如剖宫产史），突发撕裂样剧痛，伴胎动消失、血压骤降、血尿或休克。超声可快速诊断，需急诊手术，是孕晚期严重并发症，需提前评估风险。 五、非产科疾病鉴别 如急性胃肠炎（伴腹泻、恶心）、尿路感染（尿频尿痛）、阑尾炎（右下腹疼痛）等。若腹痛伴呕吐、发热、排尿不适等，需结合症状及时排查，避免延误诊治。 特殊人群注意：瘢痕子宫、高血压、糖尿病孕妇腹痛风险更高，出现症状需立即联系医生，避免因忽视病情导致母婴危险。若腹痛持续不缓解、强度增加、伴出血/破水/胎动异常，无论何种原因均需急诊就医（胎心监护+超声检查）。
药流前需做基础检查和专项评估，包括B超、血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等，目的是确认宫内妊娠、排除禁忌症及评估身体状况，适用于妊娠≤49天、无药物禁忌的女性。 一、确认妊娠情况的检查 B超检查：通过超声观察孕囊位置、大小、形态，明确宫内妊娠，排除宫外孕及葡萄胎，同时评估孕囊大小是否符合药流指征（通常≤2.5cm）。 血HCG检测：结合B超结果确认妊娠状态及激素水平，辅助判断妊娠进展是否适合药物终止。 二、排除药物禁忌的基础检查 血常规与凝血功能：检测血小板、血红蛋白等指标，评估出血风险，排除凝血功能障碍（如血小板减少），避免药流后大出血。 肝肾功能检查：评估肝肾功能是否正常，确保药物代谢安全，避免肝肾功能异常者因药物蓄积加重负担。 心电图检查：排查心脏基础疾病（如心律失常、心肌缺血），避免药物对心血管系统的潜在影响。 三、特殊人群的专项检查 哺乳期女性：需检测乳汁中药物浓度，确认药流药物是否影响哺乳，建议用药期间暂停哺乳并定期监测婴儿状态。 肝肾功能异常者：除基础检查外，需增加肝肾功能动态监测，必要时由多学科团队评估是否适合药流或调整方案。 有慢性病史者：高血压、糖尿病等患者需评估基础疾病控制情况，避免药物诱发血压/血糖波动，必要时内分泌科会诊调整方案。 四、其他辅助检查（必要时） 白带常规：检查是否存在生殖道感染（如阴道炎），需先治疗感染再进行药流，防止感染上行引发并发症。 过敏史核查：详细询问药物过敏史，特别是对米非司酮、米索前列醇的过敏情况，避免严重过敏反应。
产后腹直肌正常范围在产后6周内界定为分离宽度≤2指（约2厘米），超过此值提示恢复异常。腹直肌分离与孕期腹压增加、分娩牵拉相关，及时监测和干预可降低盆底功能障碍风险。 一、产后6周内的基础评估标准 腹直肌分离宽度通过触诊或超声测量，产后6周内若≤2指（2厘米），多数产妇可随身体恢复自然闭合。若分离宽度持续超过2指，需结合产后42天复查结果判断是否需干预。 二、不同分娩方式的分离程度差异 自然分娩：因产程中腹压反复增加，腹直肌分离发生率更高，产后1个月内需加强核心肌群训练，每周进行2-3次专业康复评估。 剖宫产：切口位置不直接损伤腹直肌，但子宫增大对腹壁的牵拉仍存在，产后42天复查时分离宽度超过2指需优先进行呼吸训练。 三、个体风险因素的影响 年龄＞35岁、孕期体重增长＞15kg、多胎妊娠的产妇，腹直肌分离风险显著升高，正常范围需结合孕前BMI调整，超重者建议产后6个月内控制体重在孕前水平。 有既往腹壁手术史或慢性咳嗽史的产妇，腹直肌分离恢复难度增加，建议产后早期（1-2周）开始温和的腹式呼吸训练。 四、腹直肌分离的临床分级与干预建议 轻度分离（≤2指）：通过腹式呼吸、盆底肌训练（如凯格尔运动）等非药物干预，每日2组，每组15分钟，可促进肌肉张力恢复。 中度分离（2-3指）：产后3个月内，需结合专业手法复位（如按摩、电刺激）和抗阻训练，避免卷腹等增加腹压的动作。 重度分离（＞3指）：可能伴随腹壁疝，需在产后6个月内就医，评估是否需腹壁修补术，优先选择腹腔镜手术降低创伤。
一、HPV九价疫苗主要预防9种人乳头瘤病毒（HPV）亚型感染，涵盖6、11、16、18、31、33、45、52、58型，其中高危型（16、18、31、33、45、52、58）可预防约90%的宫颈癌、阴道癌等恶性肿瘤，低危型（6、11）可预防约90%的生殖器疣。 二、疫苗覆盖的HPV亚型及对应疾病类型：九价疫苗包含7种高危型（16、18、31、33、45、52、58）和2种低危型（6、11）。高危型持续感染是宫颈癌、阴道癌、肛门癌等恶性肿瘤的主要诱因，低危型则主要导致生殖器疣，疫苗对上述亚型的预防效力达90%以上，能显著降低相关疾病发生风险。 三.适用人群年龄范围及性别差异：九价疫苗推荐9-45岁女性和男性接种。9-45岁人群接种可避免高危亚型侵袭，45岁以上人群需结合自身情况评估。女性接种可预防自身宫颈癌风险，男性接种可预防肛门癌、阴茎癌，并通过减少性伴侣间传播间接保护女性健康。 四、接种后的免疫效果与保护时长：接种全程3剂后，体内针对覆盖亚型的抗体水平可维持至少8-10年，临床数据显示对高危亚型的预防效力持续稳定，未发现明显下降趋势。目前尚无明确证据表明需要加强针，但长期免疫效果仍需进一步观察。 五、特殊人群接种注意事项：孕妇及哺乳期女性建议暂缓接种，待产后或哺乳期结束后再行接种；免疫功能低下者（如长期服用免疫抑制剂、HIV感染者）接种前需咨询医生，评估免疫应答风险；既往感染过HPV的人群仍可接种，因疫苗对未感染的其他亚型仍有保护作用；对疫苗成分过敏者禁用。