江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
做好防晒防护可通过避免紫外线最强时段外出并选合适防晒产品如防晒伞帽衣及儿童专用防晒品来减少黑色素生成；注重皮肤保湿需用保湿护肤品并保持室内适宜湿度以维持皮肤正常代谢和色泽；调整饮食结构可通过摄入富含维生素C的柑橘类等食物和富含维生素E的坚果等食物来影响黑色素合成和改善皮肤状态；保证充足睡眠能让身体自我修复调节皮肤状态睡眠不足会影响内分泌和免疫致皮肤问题需成年人保证7-8小时、儿童青少年更长、老年人营造良好环境保证充足睡眠。 一、做好防晒防护 1.原理及依据：紫外线是导致皮肤变黑的重要因素之一，长期暴露在紫外线下会刺激皮肤中的黑色素细胞产生更多黑色素。例如，多项研究表明，紫外线中的UVB（中波紫外线）主要影响皮肤的表皮层，会使皮肤晒伤、晒红，同时激发黑色素生成；UVA（长波紫外线）可深入真皮层，破坏胶原蛋白和弹性纤维，导致皮肤老化，也会促进黑色素形成。 2.具体措施 外出时间选择：尽量避免在上午10点至下午4点这个紫外线最强的时间段外出，如果必须外出，应选择遮阳伞、遮阳帽等进行遮挡。例如，在夏季，上午9点前和下午5点后相对紫外线较弱，可在此时间段进行户外活动。 使用防晒产品：根据不同的场景选择合适的防晒霜，如日常通勤可选择SPF30-50、PA+++的防晒霜；进行户外活动时可选择SPF50以上、PA++++的高倍数防晒霜。同时，还可使用防晒衣，其材质一般具有较好的防晒性能，能有效阻挡紫外线。对于儿童等特殊人群，应选择儿童专用的温和防晒产品，避免刺激儿童娇嫩的皮肤。 二、注重皮肤保湿 1.原理及依据：皮肤处于良好的保湿状态时，新陈代谢会更正常，有助于皮肤维持正常的生理功能，也有利于皮肤色泽的改善。当皮肤缺水时，角质层的代谢会变得紊乱，可能会导致皮肤暗沉。例如，研究发现，皮肤水分含量充足时，细胞的代谢活动正常，能够更好地排出废物，使皮肤呈现健康的色泽。 2.具体措施 使用保湿护肤品：每天早晚清洁皮肤后，及时使用爽肤水、乳液或面霜等保湿产品。爽肤水可以为皮肤补充水分并调节皮肤的pH值；乳液和面霜则能形成保湿膜，锁住皮肤水分。对于干性皮肤人群，可选择滋润度较高的保湿产品；油性皮肤人群可选择轻薄的保湿凝露等。 保持室内适宜湿度：使用加湿器等设备将室内空气湿度保持在40%-60%的适宜范围。尤其是在冬季，室内暖气会使空气干燥，使用加湿器可以避免皮肤因室内干燥而失水。对于老年人，皮肤本身水分流失较多，更需要注意室内湿度的调节，以保持皮肤的水分。 三、调整饮食结构 1.原理及依据：一些食物中的成分可以影响黑色素的合成或改善皮肤的状态。例如，富含维生素C的食物具有抗氧化作用，能够抑制黑色素的形成。维生素C可以将多巴醌还原为多巴，从而抑制黑色素的合成；富含维生素E的食物具有抗氧化功效，能保护皮肤免受自由基的损伤，有助于维持皮肤的健康色泽。 2.具体食物及摄入 富含维生素C的食物：柑橘类水果（如橙子、柠檬）、草莓、猕猴桃、西兰花、青椒等都是维生素C的良好来源。建议每天摄入一定量的这类食物，例如每天吃1-2个橙子或一杯草莓。 富含维生素E的食物：坚果（如杏仁、核桃）、橄榄油、菠菜等含有丰富的维生素E。可以适当食用坚果，每天吃10-15颗杏仁等，但要注意适量，避免摄入过多热量。对于素食者等特殊人群，可通过多吃菠菜等蔬菜来获取维生素E。 四、保证充足睡眠 1.原理及依据：睡眠过程中，身体会进行自我修复和调节，包括皮肤的新陈代谢等。如果睡眠不足，会影响身体的内分泌系统和免疫系统，进而影响皮肤的状态。例如，睡眠不足会导致内分泌失调，使黑色素细胞功能紊乱，促进黑色素生成；同时，免疫系统功能下降可能会影响皮肤对有害物质的代谢，导致皮肤暗沉无光泽。 2.具体要求：成年人一般需要保证7-8小时的充足睡眠，儿童和青少年可能需要更长时间的睡眠，例如儿童需要9-12小时的睡眠。建立规律的睡眠作息，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。对于上班族等人群，要合理安排工作和生活时间，避免熬夜。老年人的睡眠质量可能会有所下降，可通过营造安静、舒适的睡眠环境来保证充足的睡眠，如保持卧室温度适宜、避免噪音干扰等。
黑头粉刺和白头粉刺均为痤疮的早期表现，主要区别在于是否与外界相通及外观特征。白头粉刺属于闭合性粉刺，因毛囊口闭塞致皮脂无法排出；黑头粉刺属于开放性粉刺，因毛囊口与外界相通，皮脂氧化后形成黑色角栓。 一、定义与外观特征差异 1.白头粉刺：又称闭合性粉刺，表现为肤色或白色半球形丘疹，直径约1-2mm，表面光滑无明显开口，质地较硬，挤压可见白色脂栓。因毛囊口被角质细胞堵塞，皮脂无法排出，堆积于毛囊内形成。常见于额头、下巴、脸颊等皮脂腺丰富区域。 2.黑头粉刺：又称开放性粉刺，表现为黑色或深色角栓，直径约0.5-1mm，表面粗糙，可见明显毛孔开口，挤压可见黑色脂栓。因毛囊口与外界相通，皮脂排出后接触空气、灰尘等被氧化，混合角质细胞形成黑色角栓。常见于鼻部、额头等油脂分泌旺盛区域。 二、成因机制差异 1.白头粉刺：核心机制为毛囊漏斗部角质细胞异常增殖，导致毛囊口狭窄或闭塞，皮脂排出受阻，在毛囊内堆积形成角质栓。青春期雄激素水平升高（如男性、女性月经周期前）可刺激皮脂腺分泌增加，加重角质堆积风险。皮肤屏障功能受损（如过度清洁、频繁去角质）会进一步破坏角质代谢平衡，诱发白头粉刺。 2.黑头粉刺：除角质异常增殖外，需具备毛囊口开放条件，即皮脂排出过程中未被完全堵塞。当皮脂与空气接触后，角鲨烯等不饱和脂肪酸氧化为深色物质，与角质细胞混合形成黑色角栓。研究显示，黑头粉刺患者皮肤表面丙酸杆菌（痤疮丙酸杆菌）定植密度较低，而皮肤表面氧化应激水平较高。 三、形成环境与生活方式影响 1.环境因素：长期暴露于污染空气、紫外线照射（UVB波长）会刺激皮脂腺分泌，同时加速皮脂氧化，增加黑头粉刺形成风险。室内闷热环境（如长时间佩戴口罩）导致局部湿度升高，皮脂排出不畅，易诱发白头粉刺。 2.生活方式：高糖饮食（血糖升高刺激胰岛素分泌，促进皮脂腺活性）、熬夜（皮质醇升高影响激素平衡）、压力（肾上腺素增加导致毛囊漏斗部角质细胞增殖）均可能加重粉刺。高GI食物（如精制碳水化合物）与痤疮严重程度呈正相关，其影响机制与胰岛素样生长因子-1（IGF-1）分泌增加有关。 四、人群易感性差异 1.年龄：青春期（12-18岁）因雄激素快速上升，皮脂腺分泌量增加2-3倍，是粉刺高发期。婴幼儿皮脂腺发育未成熟，极少出现粉刺；30岁后因激素水平稳定，粉刺发生率下降，但女性围绝经期激素波动可能再次诱发。 2.性别：男性因雄激素受体（AR）基因表达较高，皮脂腺更发达，黑头粉刺发生率高于女性。女性因雌激素水平波动（如月经周期），易出现毛囊口暂时性闭塞，以白头粉刺为主。 3.遗传与体质：痤疮家族史者（一级亲属患病）患病风险增加2-3倍，与角蛋白17（KRT17）基因突变相关，该基因变异导致毛囊上皮角质细胞异常增殖。皮肤类型（油性皮肤）与粉刺形成呈正相关，皮脂氧化速度加快。 五、处理与护理建议 1.非药物干预： 清洁：使用氨基酸洁面产品（pH值5.5-6.5），每日1-2次，避免皂基类过度清洁。 保湿：选择无致痘成分（如不含矿物油、羊毛脂）的清爽保湿霜，维持皮肤屏障功能。 防晒：紫外线暴露会刺激皮脂腺分泌，建议使用SPF30+、PA+++的物理防晒霜（成分含氧化锌、二氧化钛）。 2.药物干预： 白头粉刺：外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶），调节角质代谢，需连续使用8-12周见效，孕妇、哺乳期女性禁用。 黑头粉刺：外用过氧化苯甲酰凝胶（抗菌）或2%水杨酸制剂（疏通毛孔），避免与维A酸类叠加使用。 3.特殊人群注意事项： 婴幼儿：禁用维A酸类产品，以清水清洁为主，避免捂热环境。 孕妇：优先非药物干预，口服异维A酸有致畸风险，需在医生指导下使用。 痤疮严重者：建议就医，通过果酸焕肤（20%-35%浓度）、光子嫩肤（强脉冲光）等医美手段改善，避免自行挤压。
清洁皮肤要选适合肤质的温和洁面产品每日清洁约次避免过度清洁局部治疗可外用过氧苯甲酰、水杨酸生活方式调整需注意饮食减少高糖高脂肪食物摄入多吃蔬果保证充足睡眠管理情绪医疗手段可采用果酸换肤、红蓝光治疗特殊人群中孕妇祛痘需谨慎儿童长痘痘优先用非药物方法改善。 温和洁面：选择适合自己肤质的温和洁面产品，每日清洁面部2次左右。例如油性皮肤可选择控油洁面产品，但要避免过度清洁，因为过度清洁会破坏皮肤的屏障功能，导致皮肤分泌更多油脂来进行自我保护，反而加重痘痘问题。对于敏感性皮肤，应选用温和无刺激的洁面产品，减少对皮肤的刺激。 局部治疗 外用药物： 过氧苯甲酰：它可以缓慢释放新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。可轻轻涂抹在痘痘部位，注意避免接触眼睛和口腔黏膜等。 水杨酸：能够疏通毛孔，减少角质堆积。低浓度的水杨酸可以用于日常护理，高浓度的水杨酸需要在医生指导下使用，敏感性皮肤使用时需谨慎，可能会出现刺痛、发红等不适反应。 生活方式调整 饮食：减少高糖、高脂肪食物的摄入，如糖果、油炸食品等。高糖食物会使血糖迅速升高，导致胰岛素分泌增加，进而促进皮脂腺分泌皮脂；高脂肪食物会增加皮脂的产生。多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、菠菜等，蔬菜和水果富含维生素和膳食纤维，有助于维持皮肤的正常代谢。 作息：保持充足的睡眠，每晚尽量保证7-8小时的睡眠时间。睡眠不足会影响身体的内分泌系统，导致激素失衡，从而诱发或加重痘痘。成年人应养成规律的作息习惯，儿童和青少年由于生长发育的需要，更需要充足的睡眠来保证身体的正常生长和皮肤的健康。 情绪管理：长期的高压力状态会导致内分泌失调，进而引发痘痘。可以通过适当的方式进行情绪管理，如运动、冥想等。运动能够促进身体的血液循环和新陈代谢，释放压力；冥想可以帮助放松身心，缓解紧张情绪。不同年龄和性别的人群都可以根据自己的喜好选择适合的情绪管理方式，例如男性可以通过打篮球等运动来释放压力，女性可以通过瑜伽冥想等方式来调节情绪。 医疗手段 果酸换肤：果酸可以促进表皮细胞的更新，调节皮脂腺的分泌。对于痘痘较为严重的情况，可以在专业医疗机构进行果酸换肤治疗。但治疗后皮肤会比较敏感，需要注意防晒等护理措施，不同皮肤类型的人在果酸换肤后的反应可能不同，敏感性皮肤在治疗前需要与医生充分沟通，评估是否适合进行果酸换肤。 红蓝光治疗：红光可以刺激细胞的新陈代谢，促进细胞的生长和修复；蓝光能够杀灭痤疮丙酸杆菌。红蓝光治疗一般需要多次进行，治疗过程相对安全，但治疗后皮肤可能会有轻微的发红等现象，需要注意术后护理，避免感染等情况发生，不同肤质的人对红蓝光治疗的反应程度可能有所差异。 特殊人群方面，孕妇由于身体处于特殊的生理状态，在采取任何痘痘消除措施时都要格外谨慎。孕妇应避免使用具有刺激性的外用药物等，尽量通过清洁皮肤和调整生活方式来改善皮肤状况，如果痘痘问题较为严重，需要在医生的指导下进行安全的处理，因为孕妇使用不当的药物可能会对胎儿产生不良影响。儿童长痘痘时，一般优先采取非药物的清洁皮肤和生活方式调整等方法，如使用温和的儿童专用洁面产品，保证充足的睡眠和合理的饮食等，避免随意使用成人的祛痘产品，因为儿童的皮肤更加娇嫩，成人产品可能会对儿童皮肤造成过度刺激。
脸上出油多与多种因素相关，年龄方面青春期因雄激素水平高、中老年因皮肤屏障和保湿能力变化易出油；性别上男性因雄激素高、女性生理期激素波动易出油；生活方式中高油高脂饮食、熬夜、精神压力大、过度清洁、长期干燥环境等会影响；病史方面内分泌疾病如多囊卵巢综合征、库欣综合征及皮肤疾病如脂溢性皮炎会导致；遗传因素对各年龄段都有影响，且受生活方式影响。 性别差异：一般来说，男性比女性更容易脸上出油，这与男性体内雄激素水平相对较高有关。男性体内雄激素能促使皮脂腺增大，分泌更多油脂。 生活方式影响：高油高脂饮食会促使皮脂腺分泌更多油脂，比如经常食用油炸食品、奶油蛋糕等，会导致皮脂分泌量增加；长期熬夜会打乱人体的内分泌节律，影响激素平衡，进而刺激皮脂腺分泌；精神压力过大时，身体会释放应激激素，也可能促使皮脂腺分泌油脂增加。 病史相关：某些内分泌疾病，如多囊卵巢综合征（多见于女性），患者体内激素失衡，会出现皮脂分泌过多的情况；库欣综合征患者由于体内皮质醇水平长期过高，也会有皮肤油脂分泌增多的表现。 皮肤水油平衡失调 年龄方面：随着年龄增长，皮肤的屏障功能会逐渐减弱，保湿能力下降，可能导致皮肤为了维持平衡而过度分泌油脂。例如，中老年人群皮肤的新陈代谢减缓，皮脂腺功能虽然可能较青春期有所下降，但皮肤保湿能力的降低会让皮肤感觉干燥，从而反馈性地刺激皮脂腺分泌更多油脂来试图维持平衡。 性别影响：女性在生理期前后，激素水平波动较大，也可能出现皮肤水油平衡失调，导致脸上出油。比如月经前期，雌激素水平相对降低，雄激素相对占优势，会影响皮脂腺的分泌状态。 生活方式关联：过度清洁皮肤会破坏皮肤的屏障功能，导致皮肤缺水，进而刺激皮脂腺分泌更多油脂来补偿。比如有些人为了控油频繁使用去油力过强的洗面奶或过度去角质，反而会使皮肤水油平衡失调，油脂分泌更旺盛；长期处于干燥环境中，皮肤水分流失快，也会打破水油平衡，促使皮脂腺分泌油脂。 病史因素：一些皮肤疾病可能导致皮肤水油平衡失调，如脂溢性皮炎，患者皮肤的屏障功能受损，同时皮脂腺分泌亢进，表现为皮肤出油多，伴有红斑、脱屑等症状。 遗传因素 年龄层面：遗传因素对皮脂腺分泌的影响在各年龄段都存在，但可能在青春期等内分泌活跃时期表现得更为明显。如果家族中有油性皮肤的遗传倾向，那么后代出现脸上出油多的概率会相对较高。 性别差异：遗传导致的皮脂腺分泌特点在男女身上都可能体现，只是在雄激素作用下，男性可能更容易因遗传因素出现明显的油性皮肤表现。 生活方式与病史：遗传因素导致的油性皮肤表现相对稳定，不受短期生活方式改变的过度影响，但生活方式可能会加重或减轻其表现。比如有油性皮肤遗传背景的人，如果不注意皮肤护理，长期高油高脂饮食、熬夜等，会让脸上出油情况更严重；而如果有良好的护肤和生活习惯，可能会在一定程度上缓解出油状况，但遗传因素决定了其基础的皮脂腺分泌水平。
美白需关键防晒，外出选SPF≥30且PA+++防晒霜并每2小时补涂，搭配遮阳伞等物理防晒，儿童优先物理防晒，孕妇选成分安全产品；要选含科学验证美白成分护肤品，按肤质选且用前皮肤测试；饮食多摄入维C及抗氧化剂食物，儿童成人兼顾营养均衡；保持充足睡眠避免熬夜；特殊人群中孕妇慎选含维A酸等产品，老年人选温和美白产品，皮肤病者用前咨询医生。 一、防晒防护是关键 紫外线是导致皮肤变黑的重要因素，日常需严格做好防晒。外出时应选择SPF≥30且PA+++的防晒霜，每2小时左右补涂一次；同时搭配遮阳伞、太阳镜、防晒衣等物理防晒措施，避免皮肤直接长时间暴露在阳光下，减少紫外线对皮肤的刺激，从而抑制黑色素的生成。不同人群中，儿童由于皮肤更娇嫩，应优先选择温和的物理防晒方式，如穿戴防晒帽、防晒服等；孕妇则需选择成分相对安全的防晒产品，避免使用可能对胎儿有潜在影响的高风险美白成分产品。 二、选择合适美白护肤品 一些含有科学验证美白成分的护肤品有助于美白。例如烟酰胺，研究表明它能通过抑制黑色素传递过程来减少色斑形成；维生素C具有抗氧化特性，可将已形成的黑色素还原为无色状态；传明酸能抑制酪氨酸酶活性，从源头减少黑色素生成。使用时需根据自身肤质选择合适产品，如油性皮肤可选择质地清爽的美白精华液，干性皮肤则选用含保湿成分的美白面霜，但要注意在使用新护肤品前进行皮肤测试，避免过敏反应。 三、调整饮食助力美白 饮食上可多摄入富含维生素C的食物，如橙子、草莓、猕猴桃等，维生素C能促进胶原蛋白合成并增强皮肤抗氧化能力，帮助抑制黑色素形成；同时可适当补充富含抗氧化剂的食物，如蓝莓、西兰花等，这些食物中的营养成分有助于维持皮肤健康状态，辅助实现美白效果。不同年龄人群在饮食选择上需兼顾营养均衡，儿童应保证各类营养摄入全面以支持皮肤正常发育，成年人则需根据自身健康状况合理搭配饮食。 四、保持良好生活作息 充足的睡眠对皮肤美白至关重要，因为皮肤在夜间处于修复状态，良好的睡眠能促进身体新陈代谢，帮助皮肤排出毒素并修复受损细胞。建议成年人保证7~8小时高质量睡眠，儿童需根据年龄保证相应时长的睡眠，如幼儿可能需要12~14小时睡眠。此外，避免长期熬夜、过度劳累等不良生活习惯，这些都会影响皮肤的正常代谢，不利于美白。 五、特殊人群美白注意事项 孕妇在美白时需格外谨慎，应避免使用含维A酸、氢醌等可能对胎儿产生不良影响的美白产品，主要通过物理防晒和基础保湿护肤来维持皮肤状态；老年人皮肤较为敏感，选择美白产品时要优先考虑温和无刺激的类型，可在医生建议下选择适合的美白辅助措施；患有皮肤疾病如湿疹、皮炎等的人群，在尝试美白方法前应先咨询医生，避免因不当美白操作加重皮肤病情。