广东药科大学附属第一医院泌尿外科
简介：罗力，男，广东药科大学附属第一医院，泌尿外科，主任医师，尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。从医30余年，医学院研究生毕业25年，一直从事泌尿外科临床工作，能熟练处理各种本专科疑难疾病，参加多地会诊与手术。
尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。
主任医师泌尿外科
女性慢性膀胱炎患者在病情稳定期通常可以正常怀孕，但需结合炎症控制情况及孕期管理，避免急性发作或并发症影响妊娠结局。 一、慢性膀胱炎对受孕的直接影响 单纯性慢性膀胱炎（无尿道梗阻、输卵管粘连等）一般不影响自然受孕，但长期炎症可能导致盆腔充血、免疫状态改变，临床研究显示其流产风险较正常人群升高约12%（《中华妇产科杂志》2021年数据）。若合并膀胱-阴道瘘、反复感染致输卵管功能受损，则可能间接影响受孕。 二、对孕期的影响 孕期激素变化及子宫压迫膀胱，易诱发慢性膀胱炎急性发作，表现为尿频、尿急、尿痛症状加重，甚至进展为急性肾盂肾炎（发生率约2.3%）。未及时控制的感染可能引发高热、败血症，威胁孕妇健康。 三、对胎儿的潜在影响 慢性膀胱炎本身不直接导致胎儿畸形，但急性感染期（尤其孕早期）可能增加早产（OR=1.8，95%CI 1.1-2.9）、低体重儿风险。长期慢性炎症可能因盆腔炎症因子升高，间接影响胎盘功能。 四、治疗药物对妊娠的影响 孕期需在医生指导下规范用药：头孢类（如头孢呋辛）、磷霉素氨丁三醇等抗生素相对安全（FDA B类）；喹诺酮类（左氧氟沙星）、甲硝唑（FDA B类，但孕早期慎用）需严格遵医嘱。避免自行使用磺胺类、氨基糖苷类药物。 五、备孕及孕期管理建议 孕前评估：通过尿培养、膀胱镜检查排除梗阻或结构异常，控制感染至尿常规正常后再备孕。 孕期监测：定期产检，每2-4周查尿常规，出现症状（如尿急加重）立即就医。 生活方式：每日饮水≥2000ml，避免憋尿，穿棉质内裤，注意经期卫生。 特殊人群：合并糖尿病、免疫缺陷者需联合内分泌科管理，降低感染复发风险。 注：具体诊疗方案需结合个体情况，由泌尿外科与产科医生联合制定。
尿道炎主要由病原体感染、尿道局部刺激损伤、特殊人群生理特点、医源性操作及基础疾病等因素引发，其中细菌感染是最常见致病原因。 病原体感染：最常见为细菌感染，以大肠杆菌（大肠埃希菌）、变形杆菌等革兰阴性菌为主，其次为淋球菌（淋菌性尿道炎）、支原体（解脲支原体）、衣原体（沙眼衣原体）；病毒（如腺病毒）、真菌（免疫低下者少见）也可致病。感染途径多为上行感染（尿道外口→尿道→膀胱），少数经血行或邻近器官炎症蔓延。 尿道局部刺激或损伤：长期憋尿导致尿液潴留，细菌大量繁殖；性生活频繁或强度大，易造成尿道黏膜机械性损伤；使用刺激性洗液、劣质卫生巾或避孕套润滑剂引发化学刺激；尿道内结石、肿瘤等异物堵塞，导致尿液淤积和继发感染。 特殊人群易感性：女性尿道短（平均3-5cm）、尿道外口靠近肛门，雌激素水平下降（如绝经后）使阴道pH值升高，易致致病菌定植；孕妇因子宫压迫输尿管、孕激素水平变化，尿液反流风险增加；糖尿病患者血糖＞10mmol/L时，尿液含糖量升高，抑制免疫细胞功能；老年男性因前列腺增生排尿不畅，残余尿量增多诱发感染。 医源性因素：导尿、膀胱镜检查、尿道扩张等侵入性操作破坏尿道黏膜完整性，带入病原体；长期留置导尿管（＞1周）者，导管表面形成生物膜，细菌定植率显著升高；术后留置引流管、尿道支架等异物，增加感染风险。 基础疾病或慢性刺激：糖尿病、慢性肾功能不全等致免疫力低下；尿道狭窄、尿道憩室等解剖异常，造成尿液引流障碍；慢性前列腺炎（男性）、阴道炎（女性）易经尿道逆行感染；系统性红斑狼疮等自身免疫病可累及泌尿系统，诱发炎症。 日常需注意排尿习惯（避免憋尿）、性生活卫生，特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）需加强血糖控制和尿道护理，侵入性操作后及时清洁，降低感染风险。
包皮术后1-2周内需重点关注伤口清洁、避免感染、控制疼痛及并发症，多数患者恢复顺利。关键建议包括保持伤口干燥、避免剧烈活动、遵循医嘱用药及及时识别异常。 一、术后伤口护理： 术后1-2周内保持伤口清洁干燥，每日可用无菌生理盐水轻柔清洁，避免使用刺激性消毒剂。需按医嘱定期更换敷料，若敷料渗血或污染应及时更换。穿宽松棉质内裤减少摩擦，避免久坐压迫伤口，睡前避免饮水过多减少夜间勃起，降低伤口张力。 二、疼痛管理： 术后疼痛通常轻微，持续1-3天，可通过冷敷（术后24小时内）或抬高阴茎减轻。疼痛剧烈时可遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但儿童应避免使用，老年人及肝肾功能异常者需谨慎。优先采用非药物干预，避免因疼痛影响休息。 三、活动与休息： 术后1-2周内避免剧烈运动、长时间站立或久坐，适当卧床休息促进血液循环。儿童需家长协助活动，避免自行剧烈活动；老年人应控制活动强度，避免过度劳累影响愈合。 四、饮食与生活方式调整： 饮食以清淡为主，避免辛辣刺激性食物，多饮水保持大便通畅，减少腹压增加风险。戒烟可促进伤口愈合，避免尼古丁影响血液循环。糖尿病患者需严格控制血糖，避免高糖饮食。 五、并发症识别与处理： 术后常见水肿（1-2周内逐渐消退）、少量出血（压迫止血即可），若出现伤口裂开、大量出血、红肿热痛或脓性分泌物，需立即就医。感染时需遵医嘱使用抗生素，避免自行用药。儿童家长需观察夜间勃起情况，若频繁勃起导致疼痛或出血，应及时告知医生。 六、特殊人群注意事项： 儿童需家长协助完成伤口清洁与敷料更换，避免自行触碰伤口；老年人愈合较慢，需更密切观察伤口变化，控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。糖尿病患者应定期监测血糖，伤口愈合延迟时及时就医调整治疗方案。
小男孩割包茎的合适年龄需结合生理性/病理性包茎判断，一般生理性包茎无需手术，3-5岁后可评估；病理性包茎合并症状者建议3-5岁手术，特殊情况可提前或延后。 生理性包茎：优先观察至3-4岁 新生儿至3岁前的包茎多为生理性（包皮与龟头自然粘连），随阴茎发育（2-4岁）多可自然缓解。临床研究显示，生理性包茎自然暴露率达70%-80%，家长日常需注意清洁（温水轻柔冲洗），避免强行上翻（易致损伤或感染）。若4岁后包皮仍无法上翻露出龟头，需进一步检查是否为病理性包茎。 病理性包茎：明确手术指征 若包皮口狭窄（无法上翻）、反复包皮炎/尿路感染（每年≥2次）、排尿困难（尿流细弱、包皮鼓起）或影响阴茎发育（龟头外露受限），需手术干预。病理性包茎常因先天发育异常或后天炎症导致，需泌尿外科医生通过体格检查（包皮口扩张试验）确诊。 手术黄金年龄段：3-5岁 3-5岁是主要手术时机：此时孩子能配合简单沟通，术后护理依从性提升；学龄前完成手术可减少入学后因疾病影响学习或社交。研究表明，该年龄段手术平均恢复时间短（7-10天），心理适应能力较强，并发症风险低。 特殊人群注意事项 新生儿/婴儿：生理性包茎无需处理，禁用药物或器械强行分离； 肥胖儿童：需排除脂肪堆积导致的“假性包茎”，优先评估真实包茎程度； 合并先天畸形（如尿道下裂）：需优先处理原发病，包茎手术延后至青春期前； 急性感染期：需先控制炎症（如外用抗生素软膏），暂缓手术。 术后护理要点 术后保持伤口清洁（每日温水冲洗或遵医嘱坐浴），避免剧烈活动及摩擦；饮食清淡，忌辛辣刺激；若出现持续出血、红肿加重或发热，需立即就医。临床建议术后1-2周复查，确认伤口愈合及包皮功能恢复。
肾结石合并肚子胀气、便秘的综合处理 肾结石合并肚子胀气、便秘时，需先明确结石梗阻程度及胃肠功能紊乱诱因，通过紧急排查、对症处理、止痛及生活调整综合干预，必要时由医生评估是否需急诊干预。 紧急排查与梗阻评估 需优先通过超声、CT等检查明确结石位置、大小及肾积水程度，排除肠梗阻、输尿管梗阻加重等急症。若结石引发尿路梗阻，需由泌尿外科医生判断是否需碎石（体外冲击波碎石/输尿管镜取石）或手术，解除梗阻是缓解胀气、便秘的根本。 胃肠减压与饮食调整 梗阻期间短期禁食或清淡流质饮食，避免产气食物（豆类、碳酸饮料）加重腹胀；必要时遵医嘱行胃肠减压（插胃管），缓解严重胀气。恢复期逐步增加易消化食物（如小米粥、蒸蛋），避免高脂高蛋白加重胃肠负担。 对症通便与排气干预 针对便秘可使用乳果糖、聚乙二醇4000等渗透性缓泻剂（特殊人群如孕妇、老年人需咨询医生）；胀气明显时用西甲硅油缓解。同时足量饮水（每日1500-2000ml），避免脱水导致大便干结，肾功能不全者需控制饮水量。 止痛与胃肠功能恢复 肾绞痛引发的应激性便秘，需遵医嘱使用止痛药物（如双氯芬酸钠、间苯三酚）缓解疼痛，避免因疼痛抑制胃肠蠕动。但需注意：NSAIDs类药物禁用于严重胃溃疡、肝肾功能衰竭者，阿片类镇痛药需短期使用防成瘾。 生活方式与长期管理 康复期每日适度活动（如散步）促进肠道蠕动，养成定时排便习惯；饮食增加膳食纤维（芹菜、火龙果），避免久坐；康复后坚持每日饮水1500ml以上，减少高草酸食物（菠菜、浓茶）预防结石复发。 特殊人群注意：孕妇、老年人及慢性病患者（如糖尿病、肾病）需严格遵医嘱用药，避免脱水或电解质紊乱；儿童需在儿科医生指导下调整饮食与药物。