广东药科大学附属第一医院泌尿外科
简介：罗力，男，广东药科大学附属第一医院，泌尿外科，主任医师，尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。从医30余年，医学院研究生毕业25年，一直从事泌尿外科临床工作，能熟练处理各种本专科疑难疾病，参加多地会诊与手术。
尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。
主任医师泌尿外科
肾结石微创手术后伤口持续愈合不良（超过术后14天未明显好转），可能与感染、营养不足、基础疾病或护理不当相关。建议尽快联系主刀医生或前往医院，通过伤口检查、分泌物培养等明确原因，针对性处理。 一、感染因素 1. 感染类型包括细菌性（如金黄色葡萄球菌）、真菌性感染（免疫力低下者易发生）； 2. 典型表现为伤口局部红肿、疼痛加剧、渗液增多或出现脓性分泌物； 3. 糖尿病、长期使用激素等免疫力低下人群风险更高； 4. 需及时就医，通过分泌物培养明确病原体，遵医嘱使用抗生素或抗真菌药物。 二、营养因素 1. 蛋白质缺乏导致伤口组织修复所需的胶原合成不足，延缓愈合； 2. 维生素C参与羟化酶活性，缺乏会影响细胞增殖；锌缺乏影响生长因子合成； 3. 建议增加优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）、新鲜蔬果摄入，老年或消化功能弱人群可调整饮食结构； 4. 严重营养不良者需在医生指导下补充营养素制剂。 三、基础疾病影响 1. 糖尿病患者高血糖环境抑制成纤维细胞活性，降低局部免疫力，导致愈合周期延长； 2. 系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病通过炎症因子干扰组织修复过程； 3. 长期服用糖皮质激素（如泼尼松）会抑制炎症反应和免疫功能，延缓伤口愈合； 4. 此类人群需严格控制原发病指标（如血糖），定期复查伤口愈合情况。 四、手术及护理因素 1. 微创手术中缝线选择不当（如不可吸收线残留）或缝合过密/过松，均可能影响愈合； 2. 术后早期过度活动导致伤口张力增加，局部血液循环障碍，延迟组织修复； 3. 吸烟会减少局部血氧供应，酒精影响血管生成，两者均需严格避免； 4. 儿童患者皮肤屏障功能较弱，需避免剧烈哭闹或活动，家长应轻柔清洁伤口。
有肾结石能否补钙需根据具体情况判断，一般情况下适量补钙是安全的，无需过度限制，但需结合个体差异和结石成分分析。 一、根据结石成分类型：含钙结石患者可适量补钙。含钙结石（如草酸钙、磷酸钙结石）占比约80%以上，研究表明，每日摄入800-1000mg元素钙（约相当于2000-2500ml牛奶）可降低尿钙过饱和状态，减少结石复发风险。而尿酸结石、感染性结石患者补钙无需过度限制，但需优先控制尿酸或感染因素。 二、结合个体代谢与饮食：高草酸尿患者需协同控制草酸摄入。若患者同时存在高草酸尿（如长期大量食用菠菜、苋菜等草酸丰富食物），过量补钙可能短暂升高尿钙，但整体而言，合理补钙仍利大于弊。建议通过增加饮水量（每日2000-3000ml）稀释尿液，同时限制高草酸食物与高钙食物的过量搭配，如避免同时大量食用牛奶与菠菜。 三、特殊人群注意事项：儿童与孕妇需个体化补钙。儿童肾结石患者补钙应在儿科医生指导下进行，每日钙摄入量以满足生长发育需求（如4-10岁约800mg/日）为主，同时增加饮水量。孕妇若既往有肾结石，建议在孕早期咨询产科与泌尿科医生，制定合理钙补充方案，避免因过度补钙导致高钙尿。老年患者需结合肾功能状态调整，若存在肾功能不全，应在医生指导下控制钙摄入总量。 四、生活方式协同干预：高风险因素需同步管理。高盐饮食（每日钠摄入＜2000mg）会增加尿钙排泄，与补钙协同可能升高结石风险，因此需减少加工食品、腌制食品摄入。控制体重（BMI维持在18.5-24.9）可降低尿钙过饱和风险，建议通过规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）促进钙排泄与代谢。此外，避免长期卧床（如术后患者），适当活动减少尿钙沉积。
精索静脉曲张手术主要分为开放手术、腹腔镜手术及显微镜手术三类，选择需结合年龄、症状严重程度、生育需求及合并症等因素综合评估，其中显微镜手术因精准性高、并发症少，是有生育需求年轻患者的首选术式。 一、开放手术 1. 手术通过阴囊切口直接暴露精索静脉，行高位结扎处理，技术成熟但创伤相对较大，术后恢复周期较长，可能出现阴囊水肿、局部疼痛等短期并发症。 2. 适用于无生育需求、经济条件有限且症状较轻的患者，对双侧病变或既往手术史复杂者可作为备选方案，需由经验丰富的医师操作以降低风险。 二、腹腔镜手术 1. 通过腹腔镜技术经腹膜后高位结扎精索静脉，创伤较小、恢复较快，适用于双侧病变或既往开放手术史的患者，可避免开放手术的切口创伤。 2. 但对解剖结构变异者可能存在结扎不完全风险，术后需密切监测睾丸血供及并发症，避免因操作空间限制导致的误扎风险。 三、显微镜手术 1. 在显微镜下精准分离并处理精索内静脉，保护睾丸动脉及淋巴管，显著降低术后复发率和并发症，是目前治疗精索静脉曲张的主流术式。 2. 适用于有生育需求的年轻患者，可有效改善精子质量，对症状明显且希望保留睾丸功能的群体效果更佳，操作需由专业显微外科医师执行。 四、特殊人群处理建议 1. 儿童与青少年患者：以观察随访为主，避免过早手术干预，多数轻度精索静脉曲张随发育可自行缓解，仅对重度或进展迅速者考虑手术。 2. 育龄男性：优先选择显微镜手术，其对睾丸血供影响小，可显著降低复发率，改善精液质量，提升生育几率。 3. 老年患者：需综合评估合并症（如高血压、糖尿病等）对手术耐受性的影响，优先选择创伤小、恢复快的术式，或在充分知情同意下考虑手术。
高级别尿路上皮癌以手术切除为核心治疗手段，结合化疗、免疫治疗或靶向治疗，具体方案需根据疾病分期、肿瘤侵犯范围、患者身体状态及合并症综合制定，强调多学科协作与个体化治疗原则。 早期高级别尿路上皮癌的手术治疗：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为标准术式，需完整切除可见肿瘤并送病理检查明确浸润深度及淋巴结状态。术后膀胱灌注化疗（如吡柔比星、表柔比星等）可降低复发风险，同时需定期复查膀胱镜及尿脱落细胞学，监测肿瘤复发迹象。 局部进展期高级别尿路上皮癌的综合治疗：若肿瘤侵犯膀胱肌层或突破膀胱外膜，需术前新辅助化疗（如顺铂联合吉西他滨）缩小肿瘤体积，术后辅助化疗或免疫治疗（如PD-1抑制剂）以降低复发风险。对于无法耐受手术的患者，可考虑根治性放疗或同步放化疗，但需评估患者心肺功能及骨髓储备能力。 转移性高级别尿路上皮癌的全身治疗：一线治疗以免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）联合化疗为核心，或单药免疫治疗（适用于PD-L1阳性或MSI-H患者）。抗血管生成药物（如安罗替尼）可联合免疫治疗提高疗效，部分患者可考虑参加临床试验探索新疗法。治疗期间需密切监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）及化疗药物毒性（如骨髓抑制、肾功能损伤）。 特殊人群的治疗调整：老年患者（≥75岁）需优先选择对脏器功能影响较小的方案，如单药免疫治疗或低剂量化疗，避免过度治疗；合并严重肾功能不全者需避免含顺铂的化疗方案，改用卡铂或剂量调整的吉西他滨；既往接受过盆腔放疗的患者需评估膀胱耐受能力，调整后续放疗剂量或选择非侵入性治疗；儿童患者极为罕见，治疗需由多学科团队个体化制定，避免使用影响生殖发育的药物。
憋尿憋的肚子疼但尿量少，主要是膀胱过度充盈、尿液排出受阻或局部炎症刺激所致，可能与生理调节异常、梗阻性疾病或感染相关，需结合具体情况排查。 一、膀胱过度充盈与神经调节异常 长期憋尿使膀胱持续扩张，逼尿肌疲劳后收缩力下降，尿液排出受阻，同时膀胱周围神经因压力刺激敏感性升高，引发下腹部胀痛。老年人群因膀胱肌肉弹性减弱、神经反应迟钝，儿童因神经发育未成熟，均易出现此类症状，需避免长期憋尿习惯。 二、泌尿系统梗阻性疾病 男性因前列腺增生导致尿道受压狭窄，尿液排出阻力增加，膀胱内压力持续升高，表现为憋尿后疼痛且尿量少，尤其伴随排尿困难、尿线变细等症状时需警惕。尿道结石、尿道狭窄或女性处女膜伞等结构异常，也可能阻碍尿液排出，需结合既往排尿异常史综合判断。 三、泌尿系统感染性炎症 细菌感染引发膀胱黏膜充血水肿，憋尿时尿液滞留加重炎症刺激，导致下腹部痉挛性疼痛、尿频但尿量少，常伴随尿液浑浊、异味或排尿灼热感。糖尿病患者因免疫力下降、神经病变风险增加，女性因尿道短直更易发生感染，需通过尿常规检查明确感染类型。 四、其他潜在病因 膀胱结石、间质性膀胱炎或神经源性膀胱（如脊髓损伤、糖尿病神经病变）等疾病，可能因膀胱功能异常或排尿通路受阻，出现憋尿后疼痛、尿量减少。儿童需排除先天性尿道瓣膜、后尿道瓣膜等发育异常，老年人需关注是否合并盆腔肿瘤压迫尿道，均需影像学检查进一步确诊。 出现此类症状时，建议立即排尿观察症状是否缓解，若持续或反复发生，应及时就医进行尿常规、泌尿系超声等检查，明确病因后优先通过排尿训练、药物（如抗生素、α受体阻滞剂）等非侵入方式干预，避免因延误治疗导致膀胱功能不可逆损伤。