别再只看体重 肥胖症评估这些要点才关键

四、实验室检查项目

1.肥胖症相关疾病评估，需至少包括：

(1)血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平;

(2)血脂谱：TC、HDL-C、LDL-C、TG;

(3)血尿酸;

(4)肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素;

(5)肾功能：血肌酐、肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)等。

2.评估有无导致肥胖症的继发性原因，需至少包括：

(1)甲状腺功能：促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)及游离T4水平(freethyroxine,FT4);

(2)库欣综合征筛查：当临床疑似存在库欣综合征时进行筛查;

(3)性腺功能：当临床疑似存在性腺功能减退时进行筛查。

五、体脂含量及内脏脂肪含量测定

1.体脂含量测定

体脂含量是指体内脂肪的含量或脂肪占总体重的百分比，目前测定脂肪含量的方法有BIA、DEXA、皮褶厚度法等。BIA法可作为临床初步筛查应用，如需进一步精确评估，可使用DEXA法，以较为准确地评估脂肪、肌肉、骨骼的含量及分布。

2.内脏脂肪含量测定

内脏脂肪含量测定可反映内脏脂肪聚积程度，常用的方法有腹部CT和MRI，二者均可较为精准地反映脂肪在内脏及外周组织的分布，但上述影像学检查多用于研究，通常不作为临床常规检查项目。

六、肥胖症相关疾病评估

肥胖症相关疾病初筛可以问卷方式进行，常用问卷包括健康状况调查问卷(36-itemshort-form,SF-36、摩尔海德生活质量问卷)、体重对生活质量影响量表(theimpactofweightonqualityoflife,IWQOL-Lite)、抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)、焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)、Epworth嗜睡程度评价表)、睡眠呼吸暂停初筛量表(STOP-Bangquestionnaire,STOP-BANG)、胃食管反流自测量表(gastroesophagealrefluxdiseasequestionnaire,GERD-Q)等。

在此基础上，对于OSAS，可应用便携式睡眠监测记录仪进行评估，必要时可行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)。对于NAFLD，可行腹部(肝脏)超声、肝脏瞬时弹性成像、腹部(肝脏)CT或MRI检查，采用肝纤维化4因子指数(fibrosis4score,FIB-4)、NAFLD肝纤维化评分(NAFLDfibrosisscore,NFS)，必要时通过肝脏活检病理进一步评估肝脏疾病进展。

其他导致肥胖症的继发性病因筛查，包括但不限于：

(1)甲状腺：临床疑似甲状腺相关疾病时可进行甲状腺超声检查;

(2)肾上腺：临床疑似肾上腺相关疾病时可进行肾上腺CT或超声检查;

(3)脑垂体：临床疑似垂体相关疾病时可进行垂体MRI检查。

七、功能学检查

流行病学研究显示，超重或肥胖症与生活质量下降以及心血管疾病发生风险增加密切相关，因此有必要对肥胖症患者进行身体功能评估，了解体重对于其生活的影响，必要时还需要对重要脏器功能进行评估，包括如超声心动图、心肺运动功能评估、运动能力评估、基础代谢分析等相关检查。

八、其他评估内容

为了充分了解肥胖症患者的病因，并制定最合理的个体化诊疗方案，还需要对患者进行家庭、社会资源支持评估，并了解患者减重的动机以及预期目标，与患者共同商讨合理的减重计划。

肥胖症评估，绝非简单的数据罗列，而是一次对健康的深度审视。它为我们精准勾勒出肥胖的轮廓，清晰呈现出潜在疾病风险的警示信号。依据评估结果，我们能针对性地制定个性化的健康管理方案，无论是调整生活方式、优化饮食结构，还是开展适当运动，亦或是寻求专业医疗干预，都有了明确方向。朋友们，重视肥胖症评估吧，它是我们守护健康的有力武器，能助力我们及时调整生活轨迹，远离肥胖带来的健康阴霾，拥抱充满活力与希望的健康生活。

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