减重与代谢手术 开启你的健康 “轻” 生活

减重与代谢手术的机制是通过缩小胃容积和/或缩短小肠有效长度，以达到限制摄食量和/或减少营养吸收，从而减轻体重。因此类手术同时可有效改善甚至缓解肥胖症相关疾病，包括T2DM、NAFLD、OSAS、PCOS、高血压等，且其机制独立于体重减轻，故将此类手术命名为减重与代谢手术。

按照机制可分为三类手术方式：

(1)以限制摄食量为主，包括：胃袖状切除术(sleevegastrectomy,SG)和胃内球囊技术(intragastricballoons,IGB)等;

(2)以减少营养吸收为主，包括：单吻合口十二指肠回肠旁路联合胃袖状切除术/单吻合口十二指肠转位术(singleanastomosisduodeno-ilealbypasswithsleevegastrectomy/oneanastomosisduodenalswitch,SADI-S/OADS)和胆胰转流并十二指肠转位术(biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch,BPD-DS)，通常认为旷置较长胆胰肠襻的单吻合口胃旁路术(oneanastomosisgastricbypass,OAGB)也属于此类手术;

(3)平衡摄食量限制和营养吸收减少，包括Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Ygastricbypass,RYGB)。

手术适应证

基于高级别临床证据，综合国际肥胖和代谢病外科联盟(internationalfederationforthesurgeryofobesityandmetabolicdisorders,IFSO)与美国代谢与减重外科学会(Americansocietyformetabolicandbariatricsurgery,ASMBS)联合发布的亚洲人群减重与代谢手术的适应证，以及国内相关临床指南、mansion88 app 共识，推荐手术适应证如下：

(1)18-70周岁人群BMI≥32.5kg/m2.或者BMI≥27.5kg/m2合并T2DM(无论T2DM内科治疗是否有效);

(2)18-70周岁人群BMI达到27.5kg/m2且低于32.5kg/m2.内科减重无效，或者合并肥胖症相关其他疾病，内科治疗无效;

(3)≥70周岁的老年人群，可参考18-70周岁人群手术适应证，但同时需综合考虑合并疾病及身体机能，经多学科讨论及充分知情同意后决定;

(4)<18周岁的儿童青少年，体重超过同龄人95%百分位的140%，或者体重超过同龄人95%百分位的120%且合并肥胖症相关疾病而内科治疗无效，需综合考虑合并疾病、发育状况及对未来的影响，经多学科讨论及充分知情同意后决定;

(5)重度肥胖症患者手术后，如依然处于肥胖症状态和/或病理状态，需要持续性治疗肥胖症和(或)肥胖症相关疾病，包括非手术治疗及再次手术治疗;

(6)此外，18-70周岁人群BMI达到25.0kg/m2且低于27.5kg/m2.且合并T2DM，内科强化治疗血糖控制不能达标，如进行手术治疗探索，需经伦理委员会正式批准研究方案，并充分知情同意。

手术禁忌证

(1)处于妊娠期的女性;

(2)滥用药物或酒精成瘾者;

(3)患有精神疾病，精神症状未有效控制或者稳定期不足6个月者;

(4)智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者;

(5)不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者;

(6)对手术预期不符合实际者。