减重与代谢手术 开启你的健康 “轻” 生活

手术前准备

(1)帮助患者做好接受手术的心理准备和生活方式改变，包括戒烟、戒酒、饮食方式、食物选择、适应术后早期饮食要求等;

(2)对肥胖症及相关疾病进行评估，包括营养筛查、血糖、血脂、血尿酸、血压、肝肾功能、胃镜、腹部彩超等，并在术前进行积极改善;

(3)评估影响手术安全性的潜在风险，包括心血管、肺、肝、肾等主要脏器的功能、是否合并睡眠呼吸暂停及程度、是否合并贫血及程度、术前用药情况、幽门螺杆菌筛查、出血及静脉血栓栓塞症风险等，必要时在术前进行预防和处理，以降低手术风险。术前不要求所有患者进行预减重，然而对于重度及以上肥胖症、尤其是合并重度脂肪肝的患者，术前预先减重5%-10%，不仅可使手术操作难度降低，而且可减少围手术期并发症发生率。

手术方式推荐

结合临床证据以及国际、国内学术组织发布的指南共识，并结合我国肥胖症人群特点，推荐如下具有高级别临床证据支持的手术方式：SG、RYGB、OAGB、SADI-S/OADS、BPD-DS、IGB(需国家药监局正式批准的球囊器械)。其他手术方式(包括部分“袖状胃加”术式)和内镜下治疗方式(包括胃镜下袖状胃成形术(endoscopicsleevegastroplasty,ESG)、胃镜下胃转流支架置入等)，可在医学伦理委员会审核通过后，进行临床探索。

出院指征

(1)可耐受经口流食;

(2)疼痛控制良好;

(3)可自由活动;

(4)无早期并发症的征象，包括不可解释的心动过速、发热、白细胞计数异常增高、气促、下肢肌肉疼痛、以及其他潜在并发症可能。

术后营养管理原则

术后膳食营养原则：

(1)水分摄入量应大于2000mL/日，夏季和气候干燥地区应酌情增加;

(2)蛋白质摄入量为40-80g/日，以减少营养吸收为主的手术方式，术后应在此基础上增加30%;

(3)补充足量的多种维生素与微量元素，术后常规服用复合维生素和微量元素制剂，并补充关键元素包括铁剂(45-60mg/日)、钙剂(1200-1500mg/日)、维生素D3(>3000IU/日)、维生素B1(50-100mg/日)、叶酸(如术前叶酸水平正常，需常规口服补充400-800μg/日;如术前叶酸水平缺乏，建议口服补充1000μg/日，至升至正常水平后，改为400-800μg/日;育龄期女性建议800-1000μg/日;每日剂量均建议不超过1000μg)。建议终生服用复合维生素和微量元素制剂，并根据年度检查情况，必要时需额外补充必要的微量元素和维生素。

通常建议术后2-3周内，应为全流质饮食;2-3周之后可开始糊状半流质饮食;4-6周之后开始易消化软质饮食;2-3个月后逐步恢复至正常饮食。饮食过渡需充分评估患者的耐受度，如在食物转化阶段不能耐受新阶段的饮食，则返回上一阶段的饮食，并于3-5天后重新尝试。