减重与代谢手术 开启你的健康 “轻” 生活

术后随访

减重与代谢手术术后应由经过培训的专科医师或专科护士进行终生随访。术后第一年，应在出院后一周之内进行电话或者线上随访，了解术后恢复情况及问题，并对患者再次进行术后指导;在术后1、3、6和12个月分别进行门诊随访，除监测体重变化外，主要针对患者的血液生化指标变化情况及营养指标进行检查，重点关注血糖、血脂、血压、血尿酸、肝脏转氨酶、性激素，以及是否伴有缺铁性贫血、低蛋白血症、维生素D缺乏等，并评估患者的依从性、不良进食行为和精神心理状态，针对性地对患者进行指导。

此后每年除了常规进行体检，需额外重点关注营养指标。IGB治疗的术后随访，应持续至胃内球囊取出后的6个月。育龄期女性在术后1年内需常规避孕，如有生育需求，可在术后至少12个月后尝试受孕，且预期受孕前3-6个月根据临床营养(医)师指导优化营养管理，并确保患者在受孕前和整个妊娠期坚持服用多种维生素和矿物质补充剂，如叶酸、钙和维生素B12等，且孕期需定期监测胎儿发育情况。

对于术前已经合并T2DM、高血压、血脂异常、高尿酸血症及其他疾病的患者，术后不应立即停药，需在动态评估的基础上，逐步调整用药，必要时由相应专科医师诊治。

术后应在可耐受口服药物时，尽早启动质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor,PPI)治疗，以预防吻合口溃疡的发生，建议服药周期不少于2个月，根据溃疡发生风险，适当延长使用期限;非甾体类抗炎药和糖皮质激素可增加吻合口溃疡、穿孔和漏的风险，故术后早期应尽量避免使用，如果必须使用此类药物，需要同时服用PPI。此外，术后早期体重快速下降，是胆石形成的高风险因素，建议尽早启动熊去氧胆酸治疗，建议250mg，每日口服两次，不少于3个月。

因术后体重减轻造成的过多赘余组织可引起局部感染、不适，并影响美观，如需要行身体塑形手术，一般可在体重下降至最低点并稳定后3-6个月，即术后至少12-18个月之后进行。

术后并发症预防

术后近期应关注消化道漏、腹腔出血、消化道出血、消化道梗阻、静脉血栓形成、手术切口感染等，如有发生应及时诊断处理。术后远期应重点关注营养不良、肠道功能改变等情况的发生，并及时给予对症治疗。

术后减重不足和体重反弹

接受减重与代谢手术后，体重一般在术后12-24个月间达到最低点，此后体重通常会有轻度的反弹进而达到一个平衡点，并维持相对稳定。如果在体重最低点时，与术前体重相比，多余体重减轻百分比不足50%，则为减重不足。从最低点反弹超过15%，则视为体重反弹。对于减重不足和体重反弹的患者，可在加强生活方式干预的基础上，应用减重药物治疗;如上述治疗无效，且符合减重与代谢手术适应证，可考虑再次行减重与代谢手术。

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