20150102健康北京视频：张琳琳讲如何预防心梗

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预防心肌梗死 做到及时救治

近十余年来，随着医疗技术的提高，特别是药物的更新进步和介入性冠状动脉血管重建的普及，急性心肌梗死的致残率和致死率明显降低。

在大型综合医院，急性心肌梗死的死亡率甚至降至5%以下。尽管如此，作为心血管系统发病率高的冠心病急性心肌梗死，患病人群仍逐年扩大，且有年轻化趋势。

目前心肌梗死仍是威胁人类健康的主要疾病。秋末冬至的季节，正是心脏血管疾病的高发季节。

由于气温低、血管收缩、血管阻力增加会导致血压升高，同时寒冷时血液纤维蛋白的浓度增高易致血栓形成。

什么是急性心肌梗死

所谓急性心肌梗死是指支持和维护心肌工作的冠状动脉发生堵塞，血流急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持续的急性缺血并终坏死。

通常心肌由缺血发展成为坏死，常发生在发病后2~4小时内。期间患者出现持续性的胸闷胸痛，心肌酶升高，心电图改变;发生急性心梗患者常因合并心律失常(心脏骤停或室颤)、心脏破裂、休克或心衰等严重并发症而死亡。而部分人群因心梗突然发作直接猝死。

引发急性心肌梗死的原因很多，除了肥胖、不健康饮食、运动过少、工作强度过高、过度紧张、压力过大及家族疾病因素以外，重要的危险因素则是我们常见的高血压、高血脂、糖尿病和吸烟。因此为防患于未然，积极控制高危因素，适当运动，健康饮食，保持良好心态是降低心脑血管疾病发生的有效，重要的措施。

抓住心肌梗死佳救治时机

发生心肌梗死后一般治疗包括：制动、监护、吸氧、止痛、镇静，以及院内抗凝、抗血小板聚集、扩血管、调脂等一系列措施。

但根本、有效的治疗手段仍是闭塞冠状动脉的开通(即再灌注治疗)，包括静脉内溶栓药(3小时内为黄金时间)和介入性血管重建(12小时以内)。

它可以尽早尽快开通血管，恢复冠脉血流，大程度减少心肌坏死的数量，以大程度降低并发症的发生，从而降低死亡率。常言道时间就是心肌，心肌就是生命。

然而在临床上常因院前发现较晚，就医不及时，辗转于不具备医治条件的医院而延误佳救治时机。同时医生交代病情后，患者及其家属的犹豫不决、担心、不理解、不信任的情况也经常发生，这也是错过心肌梗死佳救治时机的重要原因之一。

如何预防心肌梗死

对于老年人或既往有心绞痛、心肌梗死病史的人群，应注意以下几点。

1.短期内频发胸痛，或每次胸痛时间持续20~30分钟以上，且含服硝酸甘油无效则应高度警惕。值得注意的是，50%的心肌梗死患者发病前并无心绞痛的发生(心梗先兆)，其中25%患者无任何明显心前区症状，我们又称之为无痛性心肌梗死，常发生于高龄、脑卒中患者、长期患糖尿病或饮酒者。

2.对于不明原因摔倒或者晕厥而无明显胸痛的患者应及时就医查找原因，部分下壁心肌梗死患者常伴发此症。

3.对于短期内血压、血糖、尿酸波动控制无效的患者常因代谢紊乱导致心肌梗死，亦应及时就医。

另外，寒冷易诱发冠状动脉痉挛从而发生心绞痛甚至心肌梗死。因此，应避免感冒，减少寒冷时外出或运动，运动时应选择在日照或暖和的时间段进行，不提倡冬泳。

本期嘉宾介绍

张琳琳

女，首都医科大学心血管专业博士。自2001年入北京安贞医院工作至今，目前为心血管专业副主任医师。从事心血管相关疾病诊治工作10余年，包括冠心病、心律失常疾病诊治，冠脉介入治疗术后、冠心病合并多系统疾病的综合诊治、女性冠心病诊治，起搏器术后管理等工作。参与国际重大科研项目3项，参与编写《心房颤动—现代认识与策略》、《经桡动脉冠心病介入治疗》、《冠状动脉血管内超声的临床应用与实践》、《心血管介入治疗并发症病例与图谱》、《临床心血管疾病经典m88官方网站 1000问》等著作。目前主要科研方向“冠心病与冠脉介入治疗预后研究”、“女性冠心病相关研究”。从事临床医学生见习实习代教多年，多次参与国内、国际学术会议的病例汇报及讨论。