20150323cctv10健康之路：陈彦讲骨折的固定方法

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本期嘉宾介绍

陈彦

男，江苏省人民医院急救中心副主任。

骨折的固定方法

骨折的固定方法有外固定和内固定。

一、外固定

1.小夹板固定

指征：四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿牵拉力强大，需结合持续骨牵引;四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者;四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。

优点：具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少等优点。

缺点：绑太松或固定垫使用不当，易使骨折再移位，太紧可产生压迫性溃疡、缺血性肌痉挛，甚至肢体坏疽。

2.石膏绷带固定

指征：开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者;某些部位的骨折，小夹板难以固定者。

某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定。

畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节术后的固定，如腕关节融合术后;化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。

优点：可根据肢体的形状塑形，固定作用确实可靠，可维持较长时间。

缺点：无弹性，不能调节松紧程度，固定范围较大，一般需超过骨折部的上下关节，无法进行关节活动功能锻炼，易引起关节僵硬。

3.外展架固定

指征：肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后;肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂或前臂开放性损伤。

臂丛神经牵拉伤;肩胛骨骨折;肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核。

4.持续牵引

指征：颈椎骨折脱位使用枕颌布托牵引或颅骨牵引;股骨骨折使用大腿皮肤牵引或胫骨结节牵引;胫骨开放性骨折使用跟骨牵引;开放性骨折合并感染。

复位困难的肱骨髁上骨折使用尺骨鹰嘴骨牵引。持续牵引方法和牵引重量根据病人的年龄、性别、肌肉发达程度、软组织损伤情况和骨折的部位来选择，牵引重量太小，达不到固定和复位的目的。太重会导致骨折分离移位。

5.外固定器

适用于：开放性骨折;闭合性骨折伴广泛软组织损伤;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矫形或关节融合术后。

优点是固定可靠，易于处理伤口，不限制关节活动，可行早期功能锻炼。

二、内固定

主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉、带锁髓内钉和加压钢板等，将骨折段于解剖复位的位置予以固定。

有些骨折如股骨颈骨折，可于手法复位后，在X线监视下，从股骨大转子下方，向股骨颈传入三刃钉或钢针做内固定。