什么是心衰 心衰的症状和治疗措施

心力衰竭的鉴别诊断

一、风湿热和风湿性心脏炎

是学龄儿童心力衰竭的首要病因常在冬春季节发病心力衰竭多见于重症心脏炎患儿急性期以左心衰竭或全心衰竭力多见主要表现有：①发病前2-3周常有急性扁桃体炎或咽炎发作史;②有发热贫血等全身症状;③心悸气急心前区不适心动过速(与体温不相称X心脏增大收缩期杂音舒张期奔马律心前区刺痛与心包摩擦音等心包炎的征象;④有急性关节炎关节酸痛环形红斑结节性红斑皮下小结等心脏外表现;⑤心电图P五间期延长;⑤红细胞沉降率增快抗链“O”滴定度升高(反应蛋白阳性鼓蛋白增高有辅助诊断意义病毒性心肌炎常在婴儿中引起心力衰竭与风湿性心脏炎鉴别困难如杂音明显提示心瓣受累则支持风湿性心脏炎的诊断。

二、风湿性心脏瓣膜病是青年和成年人心力衰竭常见的病因，亦可见于学龄期儿童常由上呼吸道感染，风湿活动劳累心房颤动妊娠分娩或贫血而诱发心力衰竭，早期心力衰竭多表现为，肺淤血或左心衰竭，严重时可发生肺水肿晚期通常为慢性全心衰竭。

风湿性心瓣病表现为二尖瓣狭窄二尖瓣双病变，(狭窄合并关闭不全)或双瓣膜病变[二尖瓣与主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全]可根据杂音特点等，作出心瓣受损的诊断。但在心力衰竭时二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全的舒张期，杂音可被肺淤血的呼吸音或肺部竣音所覆盖。引动房颤动或心室率加速影响，心室肌充盈也可使杂音减轻或消失，给诊断带来困难。直至心力衰竭控制后，杂音才易于听清，扩张型心肌病和贫血性心脏病，亦可因心腔扩大形成二尖瓣相对性关闭不全。可在心尖区出现2/6-3/6级收缩期杂音或伴有舒张期杂音与器质性二尖瓣关闭不全的，鉴别是在心力衰竭或贫血控制后减轻或消失，超声心动图对诊断有无器质性二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄有独特价值。

三、高血压性心脏病

心力衰竭多见于原发性高血压肾性高血压和妊娠毒血症患者早期，多表现为左心衰竭劳力后，有心悸气急端坐呼吸重者在夜间出现心源性哮喘，呼吸带有哮鸣音伴咳嗽极度呼吸困难，也可迅速发展为急性肺水肿或血压。突然下降出现休克心源性哮喘须与支气管哮喘进行鉴别其鉴别为：

①心源性哮喘有引起急性肺淤血的心脏病基础如高血压心肌梗死二尖瓣狭窄而支气管哮概分病例有过敏史过去有长期哮喘史;

②前者多在中年以上常在熟睡时发作坐或站起后减轻而后者多见于年轻者任何时间均可发作冬春季节发作较多;

③前者有高血压二尖瓣狭窄或主动脉瓣病变的体征左室和左房增大常有奔马律肺部湿性暧音及干性很音(哮鸣音)而后者血压正常或暂时略为升高心脏正常肺有哮鸣音;

④X线检查前者有心脏增大肺淤血而后者心脏正常肺野清晰。